昆明市一线医护人员焦虑、抑郁、睡眠及事件影响状况的相关性研究

李晓霞 李琪勇 全映波

摘要 目的：了解新冠疫情期间昆明市一线医务人员心理健康状况及其相关性。方法：对昆明市9家市属医院550名医护人员进行调查研究，通过电子问卷方式，对其进行焦虑筛查量表（GAD-7）、抑郁筛查量表（PHQ-9）、失眠严重指数问卷（ISI）及事件影响量表修订版（IES-R）测评，并对上述4个因子测评结果进行相关性分析。结果：IES-R评分与PHQ-9、GAD-7、ISI呈正相关，相关系数r分别为0.92、0.93、0.95，P<0.05，差异有统计学意义。IES-R≥35分者焦虑抑郁及失眠严重程度明显高于IES-R<35分者（P<0.05）。结论：面对COVID-19事件，参与抗疫的一线医护人员心理健康均受到不同程度的影响。在繁重且存在感染风险的抗疫战斗中，有必要对一线医护人员心理健康进行关注。

关键词 新冠肺炎;心理健康;睡眠

Abstract Objective：To investigate the anxiety，depression，sleep quality and event influence and anlyse their correlation of front-line medical staff in Kunming during COVID-19′s outbreak.Methods：Anxiety screening scale（GAD-7），depression screening scale（PHQ-9），insomnia severity index（ISI）and event impact scale（IES-R）were assessed by electronic questionnaire among 550 medical staff from 9 municipal hospitals in Kunming.And the correlation of the above four factors was analyzed.Results：After statistical analysis of 514 valid electronic questionnaires，it was found that the total score of IES-R was positively correlated with PHQ-9，GAD-7 and ISI：（rPHQ-9=0.92，rGAD-7=0.93，rISI=0.95），p<0.05）.The generalized cut-off score≥35 was used to score the PTSD cut-off value of the event impact scale，and the results showed that the severity of anxiety，depression and insomnia in the patients with≥35 were significantly higher than those with<35（P<0.05）.Conclusion：The mental health of front-line medical staff who are involved in anti-epidemic with COVID-19，are affected in different degrees.The higher the score of event impact scale，the higher the severity of anxiety，depression and insomnia.Therefore，in the heavy anti-epidemic battle with the risk of infection，it is necessary to pay attention to the mental health of front-line medical staff.

Keywords COVID-19; Mental health; Sleep

中图分类号：R511 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.003

新冠肺炎传染性强、传播速度快，人类普遍易感。发现疑似或确诊病患，需立即隔离治疗是控制关键，而这些发现和救治工作均需一线医务人员完成。然而在救治过程中，面临疾病面不断扩大、救治工作繁重等，一线医护人员心理健康难免受到COVID-19事件的影响。现采用焦虑筛查量表（GAD-7）、抑郁筛查量表（PHQ-9）、失眠严重指数问卷（ISI）及事件影響量表修订版（IES-R）测评对其进行调查分析。有助于及时发现一线医护人员面临的心理危机，为一线医护人员的下一步心理援助工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 疫情期间对昆眀市延安医院、昆明市第一人民医院、昆明市第二人民医院、昆明市第三人民医院、昆明市妇幼保健院、昆明市传染病医院、昆明市精神病医院、昆明市儿童医院、昆明市中医院9家市属医院550名医护人员进行调查。其中男64名（占比12.5%），女450名（占比87.5%）。医生154名（占比30.0%），护士360名（占比70.0%）。对回收的550份电子问卷进行分析整理，其中有效电子问卷514份，有效率93.45%。

1.2 研究方法

将设计好的IES-R、PHQ-9、GAD-7、ISI问卷项目录入问卷星平台，设置统一的问卷填写要求，用微信发送电子问卷，被调查医护人员填写后自动录入系统，减少交叉感染机会。分析各问卷的总均分及相关性。将IES-R评分设置为≥35分组和<35分组，对2组人员的PHQ-9、GAD-7、ISI结果进行组间比较。本次调查采用PHQ-9包括9个条目，GAD-7包括7个条目，ISI包括7个条目，IES-R包括22个条目。其中PHQ-9、GAD-7均采用0～3分的4级评分，0～4分无抑郁、焦虑症状，5～9分为轻度抑郁、焦虑，10～14分为中度抑郁、焦虑，15分以上为重度抑郁、焦虑。PHQ-9、GAD-7用来作抑郁症、焦虑症的辅助诊断时，总分≥10分为可能是抑郁症、焦虑症的分界值[1]。ISI为0～4分的5级评分，0～7分为无临床意义的失眠，8～14分为亚临床失眠，15～21分为临床失眠（中度），总分≥22分为临床失眠（重度）[2]。IES-R可用于评定受生活事件的影响，临床中主要用作创伤后应激障碍（PTSD）的筛查，狭义PTSD的划界分为≥40分，广义PTSD的划界分为≥35分[1]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IES-R、GAD-7、PHQ-9、ISI评分情况 IES-R总分平均（20.38±14.18）分，GAD-7总分平均（4.05±4.45）分，PHQ-9总分平均（4.96±4.45）分;ISI总分平均（6.91±5.48）分。IES-R评分与PHQ-9、GAD-7、ISI评分正相关，相关系数r分别为0.92、0.93、0.95，事件影响与患者焦虑、抑郁水平及睡眠呈正相关关系，即患者受事件影响越严重，则焦虑、抑郁及睡眠障碍越严重。

2.2 2组患者PHQ-9、GAD-7、ISI评分比较 根据广义的PTSD划界标准分为IES-R≥35分、IES-R<35分2组，2组患者PHQ-9、GAD-7、ISI评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

疫情期间调查昆明市一线医护人员IES-R量表得分高者其心理状态较IES-R量表得分低者较差，表现为焦虑、抑郁状态、睡眠障碍等。可能存在以下几个方面原因：第一，疫情初期一线医务人员感染风险相对较大，因此加强对医务人员的防护及切断传染源是减少一线医护人员在突发公共卫生事件的首要步骤，减少医务人员被感染可能的先占观念消减[3-4]。第二，突发性公共卫生事件，其自身特点存在不确定性和紧迫性。对应激事件认知的改变可以减轻应激事件对个体的影响，这种影响包括了可能产生的抑郁、焦虑或睡眠障碍。认知是个体对事件的评估，对事件的认知水平的提高，是改善焦虑、抑郁及睡眠的前提[5]。故通过心理辅导、咨询等途径提高、改善一线医护人员对疫情的合理认知，可以有效避免发生心理健康及睡眠障碍的风险[6]。第三，传染病爆发时，大部分医护人员对疾病知识掌握欠熟练，引起职业性焦虑。因此对医务人员做传染病应急知识培训有助于缓解一线医护人员在突发公共卫生事件中加强知识技能防护，缓解应急投入工作焦虑、抑郁及睡眠质量下降情况发生。第四，在突发公共卫生事件中，一线医护人员在高强度的救治工作中，睡眠时间减少，工作时间加长，娱乐放松困难。应当优化工作环境，加强心理健康教育培训等方式。第五，正常的睡眠可以为机体正常工作提供基本保证，在本次疫情期间据数据统计分析结果，睡眠与本次新冠疫情事件有关。故保证轮班休息和良好睡眠能提高一線医护人员的战斗力，发挥最大的抗疫效应。

参考文献

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[2]李恩泽.失眠严重指数量表的效度和信度研究[C].中国睡眠研究会.中国睡眠研究会第十届全国学术年会汇编.中国睡眠研究会：中国睡眠研究会，2018：630.

[3]张岩，王宪利，刘红，等.非典型肺炎防治期间武警官兵不良心理反应对策[J].武警医学，2003，14（7）：432.

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[5]姚树桥，杨艳杰.医学心理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2018：99-102.

[6]冯杰，王娟.突发公共卫生事件下医护人员认知、应对和情绪特点的调查[J].第三军医大学学报，2006，28（10）：1111-1113.