经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值

杜引会 刘青 景赟杭

(1.西安市第五医院超声科，陕西 西安 710083；2.延安大学附属医院超声医学科，陕西 延安 716000；3.延安大学附属医院CT/ MR诊断室，陕西 延安 716000)

临床数据[1-2]显示，前置胎盘患者中合并胎盘植入的几率较高。彩色多普勒超声检查是目前临床应用较为广泛的一种前置胎盘合并胎盘植入诊断方法。本文主要分析经腹彩色多普勒超声在诊断前置胎盘并发胎盘植入中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年7月至2019年6月期间我院收治的有病理检查结果和经腹、经阴道彩色多普勒超声检查资料的前置胎盘患者72例。年龄20～38岁，平均(27.83±2.52)岁；孕周28～37周，平均(33.35±2.37)周。纳入标准：(1)所有入组孕妇孕周≥28周；(2)均符合经阴道经腹超声检测指征；(3)均经经腹超声检查确诊为前置胎盘；(4)认知功能正常，能理解医护人员关于检查相关指令并配完成检查；(5)娩出胎盘同意行病理检查。已排除合并有其它妊娠并发症者；先天性胎盘畸形者；临床资料收集不完整者。孕妇及家属均知情同意。

1.2检查方法 经腹彩色多普勒超声检查：孕妇入室后，协助其处于平卧位，采用通用公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(型号：GE LOGIQE9)对孕妇进行经腹部超声检查。将耦合剂均匀涂抹在孕妇腹部，探头常规扫查腹壁，仔细观察胎盘厚度、形状、位置、羊水等情况及胎儿情况，根据检查结果，不断变换探头方向，明确子宫内口位置、胎盘边缘位置、子宫浆膜层高回声带完整性、宫肌层厚度、子宫肌层分界、胎盘分层、胎盘后间隙等情况。记录检查数据后，将检查模式变换为彩色多普勒模式，对胎盘周围血流情况进行检查。胎盘植入诊断标准：检查结果出现下述中的任意一项或几项即可判为胎盘植入。(1)胎盘周围明显出现血管增多增粗，且增粗增多不规则；(2)有包块呈现胎盘附着处子宫向外；(3)胎盘内部可见无回声区域，但胎盘内有雾样回声流动图像；(4)膀胱壁及子宫的强回声出现间断、不规则、变薄；(5)未见宫壁与胎盘间的强回声蜕膜界面，胎盘后方子宫肌层低回声带明显变薄。经阴道彩色多普勒超声检查：经腹彩色多普勒超声检查完毕后嘱咐孕妇排尽膀胱内尿液。采用通用公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(型号：GE730)行经阴道彩色多普勒超声检查。孕妇取截石位，将会阴充分暴露。于探头套上一次性洁净避孕套，将耦合剂涂抹在探头上，轻而缓慢地将探头置入阴道内，通过旋转、倾斜等手法对阴道进行多切面扫查。观察孕妇宫颈内口与胎盘下缘关系，及胎盘血流情况，判断是否为胎盘植入。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，计数资料以%表示，行χ2检验以P<0.05为差异有统计学意义。采用2×2列联表对所收集的数据进行分析，计算不同检查方法诊断前置胎盘孕妇并发胎盘植入的相关统计学指标。以病理检查为金标准，对经腹、经阴道及经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查结果的诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率和误诊率进行计算。

2 结 果

2.1超声及病理检查结果的比较 经腹联合经阴道彩色多普勒检查诊断胎盘植入的灵敏度、准确度均较单一经腹及经阴道彩色多普勒超声高，漏诊率和误诊率均较单一检查低。见表1～2。

表1 不同检查方法检出胎盘植入比较

表2 不同检查方法检出胎盘植入敏感度、特异度、准确度、漏诊率及误诊率比较

2.2病理和超声检查诊断胎盘植入位置构成比较 病理检查诊断胎盘植入位置与经腹和经阴道诊断植入位置构成比较差异无统计学意义(χ2=1.0274，P=0.934)。见表3。

表3 病理和彩色多普勒超声检查诊断胎盘植入位置构成比较

3 讨 论

前置胎盘和胎盘植入两者均是妊娠期较为严重的并发症，二者合并出现者大大增加了母儿的安全风险[3-5]。前置胎盘合并胎盘植入尤其是既往有剖宫产史者，其发生产前产后大出血的几率显著增加，导致子宫穿孔而必须切除子宫几率增加，部分患者甚至死亡。此外， 临床医生还需要对产妇的全身状况进行分析与评估，了解产妇分娩期阀的危险因素并及时消除危险因素，降低患者死亡率。尽早明确前置胎盘合并胎盘植入，采取有效手段予以处置，确保孕妇母儿安全，对孕妇具有重要的临床价值[6]。

彩色多普勒超声是临床产前诊断前置胎盘的主要方式，通过检查胎盘的位置，诊断较为容易。对于前置胎盘合并胎盘植入彩色多普勒超声检查临床研究较多[7-8]。彩色多普勒超声检查诊断胎盘植入的方式有两种途径，经腹彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒检查。临床研究较多地集中在经腹超声彩色多普勒超声。虽然临床研究结果绝大部分均显示该检测效果较好。但仍然会出现漏诊和误诊的情况发生。其原因在于经腹彩色多普勒超声检查时，膀胱充盈过度可能压迫到子宫下段而影响胎盘及子宫位置的观察[9]。本文结果显示，较之于单一的经腹或经阴道彩色多普勒超声检查，其在诊断的灵敏度、准确度均较单一经腹及经阴道彩色多普勒超声高，误诊率和漏诊率均较单一彩色多普勒超声检查低。说明经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查具有一定的优势。