影响老年骨科全麻手术患者发生术后谵妄的相关影响因素及危险因素分析

李渊 周平 李晓勇

(1.西乡县人民医院骨科，陕西 汉中 723500；2.西乡县人民医院麻醉科，陕西 汉中 723500；3.勉县骨科医院骨科，陕西 汉中 724200)

术后谵妄会增加患者其他疾病的发病率及死亡率，延长患者住院时间，影响患者认知功能[1]。我国对于术后谵妄的发生率至今尚无较为统一的发病率统计，不同地区、不同类型的手术术后谵妄的发生率报道不一，但总体发生率约为10%～51%。15%～53%的老年手术患者会发生术后谵妄，临床数据[2]显示，在重症监护病房老年患者发生谵妄的几率高达80%。本文主要探讨影响老年骨科全麻患者发生术后谵妄的相关影响因素及危险因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2015年1月至2019年10月在我院行骨科手术全麻治疗且术后发生谵妄的60例老年患者设为观察组，另选同期行骨科手术全麻后未发生谵妄的60例老年患者为对照组。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)均符合骨科手术治疗指征；(3)术后住院时间≥7 d，均由专人对患者术后认知功能、异常行为等谵妄相关测评指标进行观察并判断是否出现谵妄；(4)患者临床资料收集保存完整。排除标准：(1)认知功能异常或痴呆患者；(2)所收集数据不符合本研究方案需要观察指标者。

1.2方法 谵妄诊断标准[3]：所有患者均于术后1～7 d由同一位经过培训的医师参照意识混乱评估法测评患者是否出现术后谵妄：出现下述中的任意一条诊断为术后谵妄：a.患者突然出现情绪波动，b.患者注意力难以集中，c.思维无序，d.意识水平改变。对所有纳入的患者的临床资料进行收集整理，参照相关文献研究及临床经验确定可能影响老骨科全麻手术中术后发生谵妄的相关因素(患者年龄、性别、体质量、体质量指数(BMI)、吸烟史、合并疾病、嗜酒史、抑郁情绪评分、焦虑情绪评分、术前清蛋白水平、术前血红蛋白水平、术前血糖水平、血钾水平、手术类型、手术时间、术中失血量、术中出血量、术后红细胞压积、术后电解质等)资料进行统计，组间行单因素分析，对于差异有统计学意义的指标行多因素Logistic分析，总结老年骨科全麻患者术后发生谵妄的危险因素。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，行多因素Logostic分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1单因素分析 结果显示，年龄、吸烟、抑郁、血钾、血糖、白蛋白、合并疾病、手术类型、手术时间、失血量、红细胞压积、术中输血量、电解质紊乱是影响老年骨科全麻患者术后谵妄的相关因素(P<0.05)；性别、体重指数、嗜酒史、术前血清白蛋白水平、HAMD、HAMA为非影响因素。见表1。

表1 老年骨科全麻患者术后发生谵妄单因素分析[n(%)]

2.2Logistic分析 结果显示，年龄≥75岁、清蛋白<35 g/L、输血量≥400 mL、电解质紊乱、合并疾病、吸烟是老年骨科全麻手术患者术后谵妄危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年骨科全麻患者术后发生谵妄的Logistic分析

3 讨 论

术后谵妄是手术常见的并发症，尤其在老年手术患者中发病率较高[4-5]。由于麻醉方式作为术后谵妄的重要影响因素之一，且老年骨科手术大多耗时长、手术创伤较大，手术麻醉方案以全麻为主[6]。本方案对我院近年来发生术后谵妄的老年骨科手术患者临床资料进行分析，单因素结果显示，年龄、吸烟、抑郁、血钾、血糖、白蛋白、合并疾病、手术类型、手术时间、失血量、红细胞压积、术中输血量、电解质紊乱为影响老年骨科全麻手术者术后发生谵妄的相关因素。分析上述相关因素，以患者身体状况及手术部分指标为主。提示对于老年骨科全麻手术患者，做好术前身体状况综合评估，对于血糖、血钾高、白蛋白低的患者，应先进行一定时间的调养，改善上述指标，尽可能降低患者发生术后谵妄的风险。同时还应督促患者戒烟。手术方案制定时充分考虑患者年龄、手术条件及手术者技术熟练程度等因素，使手术时间控制在2.5 h之内，避免太长时间的手术麻醉，增加患者术后谵妄风险[7]。强化手术医师的操作精度训练，降低术中出血量及输血量。老年骨科全麻手术患者术后谵妄危险因素有：年龄≥75岁、白蛋白低于3.0 g/mL、输血量≥400 mL、电解质紊乱、合并疾病、吸烟。从结果可以看出，强化手术方案的规化，包括围术期患者电解质水平的观察及控制方案，术中出血量控制方案、合并疾病的改善方案、术前患者营养状况的改善等，做好全面的规化，尽可能降低上述因素带来的术后谵妄的风险[8]。