白介素6联合血清淀粉样蛋白A在小儿肺炎诊治中的应用价值

陈兴财 黄银燕

(桂林市人民医院，广西 桂林 541002)

回顾性分析我院2019年7月至2020年2月确诊为小儿肺炎疾病的86例的临床资料，旨在探讨IL-6联合SAA在小儿肺炎诊治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 将86例确诊为小儿肺炎患儿按病情严重程度分为重症组(重症肺炎，n=18)和轻症组(普通小儿肺炎，n=68)，并将同期接受健康体检的20名健康儿童作对照组。重症组男10例，女8例；年龄1个月～9岁，平均(4.35±1.06)岁；轻症组男39例，女29例；年龄1个月～9岁，平均(4.39±1.10)岁；对照组男11例，女9例，年龄1个～10岁，平均(4.48±1.15)岁。纳入标准：(1)重症组、轻症组患儿经系统检查分别确诊为小儿重症肺炎与小儿肺炎，对照组健康儿经系统体检评定为健康；(2)重症组、轻症组患儿伴有程度不一的发热、纳差、精神不振、憋喘等表现；(3)重症组、轻症组患儿入组前未经任何治疗干预疾病进展；(4)可耐受相应治疗与检查者。排除标准：(1)中途退出研究者(2)合并严重脏器疾病者；(3)认知功能障碍或精神类疾病者；(4)严重全身性感染。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 三组均接受IL-6、SAA检测，其中对照组健康儿进行单次IL-6、SAA检测，重症组、轻症组患儿分别于治疗前、治疗第3天及治疗第7天各接受1次IL-6、SAA检测，检测方法：采集受检者3 mL的清晨空腹静脉血，立即送检。经3500 r/min离心10 min，血清样本制备后1 h内完成检测。以电化学发光法检测血清IL-6水平，仪器为罗氏电化学发光分析仪E601(罗氏诊断公司)，试剂盒为仪器配套产品；以生化的免疫比浊法检测SAA水平，试剂盒为浙江宁波美康生物科技股份有限公司生产。IL-6、SAA检测严格依照试剂说明书进行。

1.3观察指标 观察三组受检者IL-6、SAA表达水平，并将重症组(治疗前)、轻症组(治疗前)患儿与对照组健康儿的IL-6、SAA表达水平进行比对，分析IL-6、SAA在疾病诊断中的价值；再对比重症组与轻症组患儿治疗前、治疗第3天及治疗第7天的组内与组间IL-6、SAA水平，分析IL-6、SAA水平对病情进展的评估价值；统计患儿的IL-6、SAA不同水平下住院时长的差异，作为预后评估指标。

2 结 果

2.1治疗前的IL-6、SAA水平的比较 对照组IL-6、SAA水平低于轻症组，轻症组IL-6、SAA水平低于重症组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组治疗前的IL-6、SAA水平的比较

2.2重症组与轻症组治疗前后的IL-6、SAA水平的比较 轻症组治疗前、治疗第3天及治疗第7d的IL-6、SAA水平均低于重症组，且两组治疗第7天的IL-6、SAA水平低于第3天，而治疗第3d的IL-6、SAA水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 重症组与轻症组治疗前后的IL-6、SAA水平差异

2.3ROC分析 ROC曲线下面积(AUC)与敏感度方面由高到低：SAA+IL-6>IL-6>SAA，特异度方面由高到低：IL-6>SAA>SAA+IL-6，三种辅助诊断方法均可起到确切的诊断作用，而联合诊断临床价值最高。见表3、图1。

表3 小儿肺炎患者IL-6、SAA诊断结果比较

图1 IL-6、SAA与二者联合诊断小儿肺炎的ROC曲线

2.4IL-6、SAA初始水平与住院时长的关系 收集全部86例患儿入院时的初始IL-6、SAA水平，其中IL-6、SAA水平在70～100 pg/mL或mg/L内的患儿有25例，平均住院时间(6.15±1.07)d；100～130 pg/mL或mg/L内的患儿有41例，平均住院时间(8.86±1.24)d；130～160 pg/mL或mg/L内的患儿有20例，平均住院时间(11.42±1.53)d，可见初始IL-6、SAA水平越高的患儿住院时长越长。

3 讨 论

儿童自身免疫功能弱，肺炎发病下预后较差，若不得及时干预，病情将迅速朝恶性方向发展，不排除因病致死可能[1-3]。针对小儿肺炎的防治工作，临床主张及早发现、及早干预，以进一步抑制疾病恶性进展。SAA作为一类典型的多族型脂蛋白，其可于机体发生感染或出现炎症反应时，在短期内迅速升高；而当机体感染或炎症反应缓解时，该指标可迅速下降[4-5]。SAA在机体炎症反应前后的明显变化，主要是因为其基因的转录水平在机体炎症反应阶段能够提升至本身的200倍，拥有较短的半衰期与较低的基础浓度，且SAA体内清除机制表现为非肾脏依赖性。上述特点使得SAA具备较高的检测灵敏度，若机体发生相应感染性疾病，该指标可迅速变化，因此被广泛运用至诸如肺炎等常见感染性疾病的临床诊断检测中[6-7]。IL-6属于多功能糖蛋白，内部由212个氨基酸组成，拥有多种生物活性[8]。IL-6是一种主要的炎症细胞因子，属于机体炎症急性期合成的重要介质；IL-6属于多功能细胞因子，拥有较为广泛的生物学活性，能够有效调节机体细胞与体液免疫功能，在自身免疫、抗感染、炎症反应方面作用突出。当感应到机体处于炎症反应状态下时，患体内皮细胞、单核巨噬细胞、B细胞、T细胞分泌大量IL-6，血液中IL-6含量迅速升高；而当机体炎症反应消退后，IL-6水平迅速降低，拥有较高敏感性[9-10]。

本文结果显示，对照组IL-6、SAA水平低于轻症组，轻症组IL-6、SAA水平低于重症组(P<0.05)，提示IL-6、SAA可作为小儿肺炎诊断有用指标；初始IL-6、SAA水平越高的患儿住院时长越长，提示两指标水平在小儿肺炎的治疗过程中具有重要的指导意义，一定程度反应患儿预后情况；轻症组治疗前、治疗第3天及治疗第7天的IL-6、SAA水平均低于重症组，且两组治疗第7天的IL-6、SAA水平低于第3天，而治疗第3天的IL-6、SAA水平低于治疗前(P<0.05)，提示两指标可作为小儿肺炎疗效的有效评估工具；AUC由高到低：SAA+IL-6>IL-6>SAA，提示SAA+IL-6联合诊断临床价值最高，推荐联合检测以提升疾病诊断效能。