社区医务人员的痛风疾病认知度对农村痛风患者疾病认知度的影响

李祖勇 温立强 刘海俊 陈萍 邓振波

痛风性关节炎是一种代谢性疾病。随着生活方式的改善，痛风患者发病率日益增高。我们曾调查本地区农村痛风患者的疾病认知度，结果发现农村痛风患者疾病认知率普遍偏低，也显著低于城市痛风患者。而农村痛风患者疾病认知度低，可能与其所在的医疗环境及文化程度密切相关。我们在前期的调查提示，农村痛风患者的专科就诊率低，多就诊于本地区的社区服务中心［1］。那么，社区服务中心医务人员的痛风知晓率是否和农村痛风患者的疾病认知度相关呢？我们进一步开展了这个调查。

1 临床资料

1.1 一般资料2018 年8 月至2019 年7 月，我们随机选番禺区6 个社区服务中心，选取农村户籍痛风患者92 例及60 名医务人员参与问卷调查。6个社区服务中心随机分为两组，其中3 个社区服务中心为实验组，另3 个社区服务中心设为对照组。所入选的痛风患者的诊断均符合我国痛风诊断分类标准［2］。本项目经过医院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 方法92 例痛风患者入组后以问卷调查的形式评价其疾病认知度，同时以另一个问卷对6个社区服务中心的60 名医务人员进行问卷调查（每个社区服务中心10 位医务人员）。然后，对实验组的医务人员进行痛风疾病知识的培训并考核，对照组则不作任何干预。1 年后，我们对这92例痛风患者及60 名医务人员再次进行问卷调查（相同问卷）。实验组医务人员的培训方式是入组完成第一次调查后进行痛风诊疗知识的培训，然后进行考核。两组的医务人员均以个体化教育的方式对接诊的痛风患者进行疾病知识宣教，每位医务人员固定服务1-2 位痛风患者，记录患者的随诊次数。

1.3 问卷设计患者的调查问卷内容及形式均与我们先前的研究一致［1］，包括人口统计学数据、10 条痛风疾病知识，医务人员的调查问卷按照文献设计［3］，主要包括10 条痛风疾病知识。

1.4 评价标准有效问卷定义为答题至少8 题以上，仅对有效问卷统计分析。以每道题10 分来计分，每张问卷总分100 分。痛风患者成绩70 分以上、医务人员成绩80 分以上可视为知晓痛风疾病知识。

1.5 统计分析应用SPSS19.0 软件统计，呈正态分布的计量资料以（x ± s）表示，以t检验比较组间差异；计数资料以率表示，以卡方检验比较组间率的差异，以多元回归分析农村痛风患者疾病知识知晓率的影响因素。P＜0.05 为显著性差异。

2 结 果

2.1 调查对象的一般情况见表1。

表1 痛风患者的一般情况

2.2 两组痛风患者痛风疾病知晓率的比较见表2。

2.3 两组医务人员疾病知晓率的比较见表3。

2.4 农村痛风患者疾病认知度的影响因素见表4。

表2 两组农村痛风患者痛风疾病知识知晓率的比较

表3 两组社区服务中心医务人员疾病知识知晓率的比较

表4 农村痛风患者疾病认知度的影响因素

3 讨 论

3.1 农村痛风患者及社区医务人员痛风知识知晓率现状李谦华［3］曾经报道华南地区医务人员和痛风患者的痛风知晓率分别为51.7%和91.9%，而我们先前研究提示农村患者的痛风疾病认知度为12.77%。本研究提示，在干预前，农村地区社区服务中心的医务人员和农村痛风患者的疾病知识知晓率分别为38.33%、15.22%。本调查结果与我们先前研究结果与李谦华的研究结果相比可以发现，不仅农村地区痛风患者的疾病知晓率低下，服务于农村痛风患者的医务人员也普遍存在疾病知晓率低下。进一步回归分析提示农村痛风患者的疾病认知度不仅与教育程度密切相关，还与社区服务中心医务人员的痛风疾病认知度密切相关。这是本调查的亮点之一，因为我们设计方案时将患者与医务人员作简单关联，固定的医务人员定期接诊固定的患者。

3.2 专业培训对社区医务人员及痛风患者疾病知晓率的影响既然社区服务中心的医务人员对痛风疾病知识的认知度会影响农村痛风患者的疾病认知度，那么如果医务人员的疾病认知度改善了，患者的疾病认知度是否也可以改善呢？我们则对实验组的医务人员进行痛风健康教育的培训。1 年后再次调查，结果显示在实验组，无论是医务人员还是患者的疾病认知度均有显著提高，而且均显著高于对照组。我们结果类似于国内另一项调查［4］，但该研究以签约家庭医生服务为干预措施，观察指标为痛风患者的尿酸水平和痛风性关节炎发作次数。我们则从疾病知晓率方面观察医务人员疾病知识掌握情况对患者疾病知识知晓率的影响。这说明，快速提高农村痛风患者疾病认知度的途径是做好社区服务中心医务人员的培训。

3.3 随诊次数对农村痛风患者疾病知晓率的影响痛风患者每年随诊次数不应少于4 次［5］。本调查结果显示，尽管社区服务中心医务人员已经对农村痛风患者做一对一的管理，但仍有不少患者随诊次数不足4 次。随诊次数越少，痛风知识知晓率则越低，而多元回归也显示随诊次数与农村痛风患者的疾病认知度密切相关，提示提高依从性可以提高患者的疾病认知度。另一方面，本调查结果显示，对照组患者的随诊次数超过4 次的明显少于实验组，说明加强医务人员的痛风知识培训，可提高患者的依从性，进而可提高患者的疾病认知度。

综上所述，农村痛风患者的疾病认知度较低，当地医务人员的疾病知晓率及患者的依从性是其疾病认知度的独立影响因素。