潮气呼吸肺功能在反复喘息婴幼儿疾病管理中的应用研究

刘婷 谭娴玲 雷辉 黄春平 邹商群

据报道，近50%的儿童在出生后的第1 年会出现喘息，但只有20%的儿童在学龄期前后仍会有喘息症状［1］。虽然对于婴幼儿喘息有早期一过性喘息、早期起病的持续性喘息及迟发型喘息等不同表型分型［2］，但由于症状和危险因素随时间变化，具体的表型很难在婴幼儿完全确立，而且对于特定表型仍不能确定其最有效的治疗方案。潮气呼吸流量-容积曲线（tidal breathing flow volume curve，TBFV）法检测婴幼儿肺功能在临床上已广泛应用，因其流量信号来源包括了下呼吸道及上呼吸道，反映了整个呼吸系统的功能改变，因此可以监测反复喘息儿童的气道反应性，从而在疾病管理中发挥指导调整治疗方案的作用。本文探讨潮气呼吸肺功能在反复喘息婴幼儿疾病控制及管理中的应用价值，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①年龄＜3 岁；②具有气急、咳嗽、喘鸣或胸闷症状，肺部闻及散在或弥漫性喘鸣音；③过去1 年内反复喘息≥3 次。（2）排除标准：除外其他疾病引起的气急、咳嗽、喘鸣或胸闷，如支气管异物、支气管肺发育不良、胃食管反流等。选择以2017 年7 月-2018 年7 月在我院儿科门诊因反复喘息就诊的符合研究要求的婴幼儿60 例，根据哮喘预测指数（asthma predictive index，API）将其分为API 阳性组及API 阴性组。API 适用的对象是在过去1 年喘息≥4 次，且具有1项主要危险因素或2 项次要危险因素则为阳性。主要危险因素包括：（1）父母有哮喘病史；（2）经医生诊断为特应性皮炎；（3）有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：（1）有食物变应原致敏的依据；（2）外周血嗜酸性粒细胞≥4%；（3）与感冒无关的喘息。API 阳性组30 例中男性16 例，女性14例；平均首诊年龄21.8 月；喘息次数4-9 次/年。API 阴性组30 例中男性18 例，女性12 例；平均首诊年龄19.6 月。两组的性别、平均首诊年龄无显著差异（P＜0.05），资料具有可比性。

1.2 方法由病例收集医师详细告知本次研究内容，经医院伦理委员会批准，征得家长同意后纳入研究队列中，为其建立健康档案并填写危险因素调查表，电话定期随访，在首次就诊后的1、3、12月复诊，并定期检测潮气呼吸肺功能［德国耶格公司生产，Master Screen los（Impulse Oscillometry）肺功能仪］。操作方法：常规校正仪器后，患儿仰卧位，颈部略伸展，打开气道，将面罩罩住口及鼻腔使其不漏气，等呼吸平稳后测试20 个循环，连续测5 次潮气肺功能，最终测试结果由电脑自动计算平均值。检测过程需待患儿自然入睡，或用10%水合氯醛（0.5ml/kg）灌肠镇静入睡后检测，对首诊儿童进行支气管舒张试验。

1.3 观察指标两组随访前后不同时点每公斤体质量潮气量（VT/kg）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、呼吸频率（RR），吸气时间（Ti），呼气时间（Te），吸呼比（Ti/Te），潮气流速容量环（TBFV 环）。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0 统计软件包进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示（%），组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组首诊临床资料比较见表1。

2.2 两组患儿随访前后各时间点潮气呼吸肺功能比较见表2。

表1 两组首诊临床资料比较［n=30，例（%）］

表2 两组患儿随访前后不同时点潮气呼吸肺功能比较（n=30）

3 讨 论

随着环境和生活方式的改变，婴幼儿哮喘在我国的发病率近年来明显上升［3］。喘息是婴幼儿哮喘的主要表现，具有持续性喘息的患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前期甚至婴幼儿期，因此从喘息的婴幼儿中识别出可能发展为哮喘的患儿，并进行早期有效干预对于改善该部分患儿的预后有重要意义［4，5］。

本研究发现API 阳性组患儿在个人过敏性疾病及过敏性家族史的阳性率均明显高于API 阴性组，而个人药物过敏史、食物过敏史、过敏性鼻炎以及家族过敏史是造成儿童哮喘发病的独立危险因素［6，7］，提示临床对于过敏个人史及家族史的儿童需及时进行肺功能等相关检查并密切随访以便早期诊断哮喘。本研究结果显示首诊时API 阳性组患儿TPTEF/TE 和VPEF/VE 指标较API 阴性组儿童均明显减低，支气管舒张试验阳性率高于API阴性组，P＜0.05，而TPTEF/TE 与VPEF/VE 在存在阻塞性通气功能障碍时，阻塞越重，比值越低［8］，提示API 阳性组患儿的阻塞性通气功能障碍更重，在治疗和随访中需要给予更多关注。

本研究中纳入的反复喘息患儿在我院就诊后即建立健康管理档案，主要给予中-低剂量的糖皮质激素（ICS）吸入治疗，根据病情适当联用β 受体激动剂和白三烯受体拮抗剂，在急性发作期根据病情给予糖皮质激素和抗生素等药物治疗。在首诊后的1 月、3 月后12 月重复测量肺功能。本研究中API 阳性组和阴性组随访1 月时各项指标均较首诊均有增高，提示婴幼儿反复喘息经规范治疗后肺功能恢复良好。API 阳性组随访3 月时较1 月时TPTEF/TE 和VPEF/VE 指标明显增高，但API 阴性组二者相比虽有改善但无明显差异，这可能与API 阳性组在首诊是肺功能受损即较API 阴性组明显有关。两组在随访12 月时与3 月时比较各指标稍增高，但均无统计学差异，提示临床可根据潮气呼吸肺功能选择合适的疗程，减少长期治疗带来可能药物副作用及减轻家庭经济负担。研究报道TPEF/TE 过低、VPEF/VE 过低均为哮喘预测指数的影响因素，表明严密监测TPEF/TE、VPEF/VE等指标，可以弥补哮喘预测指数自身所缺乏的客观性［9，10］，并且对喘息反复发作的患儿病情作出最佳的预测判断。

综上所述，对于哮喘预测指数阳性的婴幼儿密切监测其肺功能可对临床疾病控制及管理提供较大帮助，潮气呼吸肺功能的指标能较好地反映临床治疗情况从而为临床医生的决策提供帮助。但由于本研究样本量较小，部分病人重复测量的时间有所延迟，可能对前瞻性研究的结果造成一定影响，但仍然提示哮喘预测指数与潮气呼吸肺功能在婴幼儿反复喘息中有较好的应用价值。