老年高血压前期人群进展为高血压的影响因素分析

伍金倩，郝秀春△，崔经和，黄锦善

1.广东省中山市中山火炬开发区医院检验科，广东中山 528437；2.广东省中山市火炬开发区疾病预防控制中心，广东中山 528437

高血压前期(PHT)是指正常血压与高血压的过渡阶段，此概念最初由美国高血压联合委员会第七次报告(JNC7)提出，后来我国将其定义为“正常高值血压”。PHT虽然不是疾病，但有研究指出，PHT人群靶器官已受到损害，动脉顺应性降低，存在动脉硬化[1-2]。既往研究显示，老年PHT人群更容易进展为高血压[3-4]。因此，研究老年PHT人群高血压发病的影响因素，对于降低其发病率具有重要意义。目前关于老年PHT人群的队列研究较少，本研究主要通过对中山市火炬开发区60岁以上PHT人群进行为期3年的跟踪随访，分析PHT进展为高血压的影响因素，为当地高血压防治工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用整群抽样的方法收集2015年1-12月中山市火炬开发区60岁以上的常住居民健康体检资料，将受检人群中符合高血压前期诊断标准的共1 616例患者作为研究对象，排除既往有高血压史正在服用降压药者。随访结束时间为2018年12月，除去失访者及数据缺失者，最终纳入研究对象共1 404例。本研究经中山火炬开发区医院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1基本情况调查 制订统一的调查问卷，所有受检者现场填写个人资料(性别、年龄、疾病史等)以及签署知情同意书。

1.2.2体格测量 由经过培训的专业人员测量身高、体质量和血压。血压测量：安静状态下，采用经校正的上臂式电子血压计，共测量2次，间隔>1 min，取其平均值作为最终结果。计算体质量指数(BMI)。

1.2.3生化指标测定 清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，经高速离心后，采用贝克曼AU680型全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和尿酸(UA)。所有测试项目均通过室内质控，保证结果的可靠性。

1.3指标定义和分组标准

1.3.1指标定义 参照《中国高血压防治指南2010》[5]，即在未使用抗高血压药物情况下，收缩压120～139 mm Hg和(或)舒张压80～89 mm Hg诊断为高血压前期。

1.3.2分组标准 (1)血压：按基线血压水平将研究人群分为两组，A组为120～129/80～84 mm Hg；B组为130～139/85～89 mm Hg。(2)BMI：根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[6]，BMI<18.5 kg/m2为偏瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。(3)FBG：以FBG≥7.0 mmol/L或有糖尿病病史者定为高血糖。(4)血脂：根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[7]，TC≥6.2 mmol/L为高胆固醇血症，TG≥2.3 mmol/L为高TG血症，LDL-C≥4.1 mmol/L为高LDL-C血症，HDL-C<1.0 mmol/L为低HDL-C血症。(5)UA：根据《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》[8]，男性血UA>420 μmol/L，女性血UA>360 μmol/L为高UA血症。

2 结 果

2.1调查结果 本次研究共纳入老年PHT患者1 404例，平均年龄(65.9±5.2)岁，随访时间(3.2±0.3)年。随访结束时，高血压累积发病435例，发病率为31.0%(435/1 404)。

2.2高血压发病单因素分析 结果显示，年龄、血压、BMI、TG和UA是PHT进展为高血压的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 PHT进展为高血压的单因素分析[n(%)]

2.3高血压发病多因素分析 将老年PHT人群作为研究对象，将是否进展为高血压作为因变量，将年龄(60～<70岁=1，70～<80岁=2，≥80岁=3)、血压(120～129/80～84 mm Hg=1，130～139/85～89 mm Hg=2)、BMI(正常=1，偏瘦=2，超重=3，肥胖=4)、是否高TG血症(否=1，是=2)和高UA血症(否=1，是=2)作为自变量进行多因素非条件logistic回归分析，结果显示，年龄≥80岁、血压130～139/85～89 mm Hg、超重、肥胖及高UA血症为PHT进展为高血压的危险因素，见表2。

表2 PHT进展为高血压的多因素logistic回归分析

3 讨 论

近年来随着居民的生活方式和饮食习惯的改变，如肉类摄入增多，运动量下降等导致高血压发病率逐年增加。本次调查结果显示，随着年龄的增长，老年PHT进展为高血压的发病率也逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。其中≥80岁人群高血压发病风险明显增高(OR=2.742)，这可能与高龄老人血管弹性变差有关。同时，血压为130～139/85～89 mm Hg人群比120～129/80～84 mm Hg人群发病风险约增加78%(OR=1.779)。一项荟萃分析也提示，收缩压为130～139 mm Hg组心血管事件发生风险比120～129 mm Hg组高[9]，因此在高血压防治工作中应对这部分人群予以特别关注。

本研究结果显示，高UA血症是老年PHT人群进展为高血压的危险因素之一。YOKOI等[10]通过对26 442例人群近10年的观察表明，即使不伴有心脏病、高血脂、糖尿病等疾病，血UA的升高依旧会增加高血压的发病率。有研究发现，高UA血症引发高血压的机制可能与一氧化氮合成水平降低、血管平滑肌细胞生物学行为改变、机体炎症与氧化应激反应，以及肾素-血管紧张素系统激活等有关[11]。中山市地处沿海，海产食物丰富，老年PHT人群应尽量减少海鲜摄入以预防高血压。

BMI是已被证实的高血压危险因素，既往研究证明其与高血压的发生、发展密切相关[12]。本研究结果也显示，高血压发病率随着BMI升高而升高，其中超重、肥胖的高血压发病风险分别是BMI正常人群的1.557倍和1.748倍。超重、肥胖直接导致高血压发生的机制尚不清楚，但有研究发现，超重、肥胖者的瘦素水平高于BMI正常者[13]，而经过动物实验证实，瘦素可通过上调肾素-血管紧张素系统的活动和炎性反应而导致高血压的发生[14]。

本研究显示，本地区老年PHT人群3年高血压发病率为31.0%，分析PHT进展为高血压的主要原因之一与老年人群对高血压疾病认识不足、预防意识较差有关。建议对老年PHT者应及早进行生活行为干预，提倡健康饮食，控制UA水平，适当锻炼，保持理想体质量，从而降低高血压发病率，提高生活质量。