从屈光状态及美容效果探讨翼状胬肉手术时机的选择

[摘要]目的：探讨翼状胬肉的手术时机。方法：将90例翼状胬肉患者（90眼）按翼状胬肉侵入角膜的长度分为Ⅰ组（<2.5mm）、Ⅱ组（2.5～3.5mm）和Ⅲ组（>3.5mm），其中各组按年龄分为A组（<50岁）、B组（50～60岁）、C组（>60岁），并分别统计各年龄段人数。所有患者均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。观察比较各组手术前后散光、裸眼视力及术后复发率，并比较每组各年龄段人数的差异。结果：术后三组患者裸眼视力、散光与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ组患者术后复发率最高（30.00%），与其他两组（6.67%、3.33%）相比，差异均有统计学意义（χ2=5.568、8.255，P<0.05），Ⅰ组患者复发率与Ⅱ组相比差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ组患者：A组（<50岁）的人数比例（80.0%）明显高于其他年龄段（B组和C组）人数比例（13.3%和6.7%），差异有统计学意义（χ2=10.094、12.321，P<0.05），B组和C组人数比例相比差异无统计学意义（χ2=5.094，P>0.05）。结论：翼状胬肉侵入角膜小于3.5mm时是手术良机，其中侵入角膜小于2.5mm的胬肉患者主要是小于50岁的人群，其手术收益最大。

[关键词]翼状胬肉;手术时机;散光;视力;复发;美容效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2020）07-0022-03

Abstract： Objective  To investigate the optimal time for pterygium surgery. Methods  A total of 90 patients （90 eyes） with pterygium were divided into three groups according to the length of pterygium invasion into the cornea： groupⅠ（<2.5mm）， group Ⅱ（2.5-3.5mm）， group Ⅲ（>3.5mm）， and each group was divided into group A （<50 years old）， group B （50-60 years old）， group C （>60 years old） according to age. And the number of people in each age group was calculated. All the patients underwent pterygium excision and autologous corneal limbal stem cell transplantation. Observations and comparisons： astigmatism and uncorrccted visual acuity （UCVA） pre and post-surgery ; postoperative recurrence rates and the difference of each age group proportion. Results  There were statistically significant differences in visual acuity and astigmatism between the three groups after operation and before operation （P<0.05）. Group Ⅲ had a significantly higher recurrence rate than the other two groups （30.00% vs 6.67% and 3.33%， χ2=5.568， 8.255， P<0.05）. There was no significant difference in recurrence rate between groupⅠ and group Ⅱ（P>0.05）. Group Ⅰ： group A （<50 years of age）， which of 80.0% had a significantly higher number proportion than other age groups（13.3% and 6.7%， χ2=10.094， 12.321， P<0.05）. There was no statistical significance in number proportion between group B and group C （χ2=5.094， P>0.05）. Conclusion  The surgical opportunity is better for patients when the length of pterygium ivasion into the cornea is less than 3.5mm， the best surgical opportunity and benefits the most for patients is less than 2.5mm， whose ages mainly less than 50 years old.

Key words： pterygium; surgery opportunity; astigmatism; eyesight; recurrence; cosmetic effect

翼狀胬肉是眼科常见病，不但影响美观，还可以引起角膜散光、视力下降[1]。手术治疗是有效方法，手术方式多样，但术后效果、复发率各异，从5%～30%不等[2-5]，其中以翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术复发率最低，也最为临床常用[6]。但在临床上，手术时机一直没有明确的标准，以往手术时机的研究主要集中于术前术后屈光状态的改变上，很少考虑到胬肉对年轻患者外貌的影响，但在临床上注意到很多小胬肉的患者都比较年轻，对改善外貌的愿望比较迫切，所以本研究通过观察不同大小翼状胬肉术后复发率与手术前后视力、散光变化以及不同大小胬肉患者的年龄构成比，探讨翼状胬肉的手术时机，为临床提供指导。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2019年1月在笔者医院行手术治疗的原发性翼状胬肉患者90例（90眼）为研究对象，均为鼻侧。90例患者（90眼）中，男38例（38眼），女52例（52眼）;平均年龄（55.39±8.2）岁;并由专人负责进行常规眼部检查、数据测量及统计：术前及术后3个月，均用综合验光仪、topcon电脑验光仪、测定术眼的视力和散光度，记录3种方法所得数据的平均值同时分别测量胬肉侵入角膜的长度。所有患者按翼状胬肉侵入角膜的长度，分为Ⅰ组30例（30眼，侵入<2.5mm）、Ⅱ组30例（30眼，2.5～3.5mm）、Ⅲ组30例（30眼，>3.5mm）;各组按年龄分为A组（<50岁）;B组（50～60岁）;C组（>60岁）。

1.2 排除标准：①患有急性结膜炎、角膜炎或角膜瘢痕、睑球粘连、干眼症等眼表疾病者;②有眼部手术史，影响眼屈光状态者;③患有明显白内障、眼底病、慢性泪囊炎等眼疾者;④患有严重全身性疾病不能耐受手术及妊娠者;⑤未能按时复诊者。

1.3 手术方法：手术由同一术者在手术显微镜下完成，均采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉3次后，先测量角膜缘到翼状胬肉头部顶端的长度，并记录数值。在翼状胬肉颈部注射2%利多卡因0.2ml，先将翼状胬肉颈部的球结膜距角膜缘约2mm剪开，在切口处用显微剪刀沿此间隙将体部的球结膜与其下的翼状胬肉组织分离至翼状胬肉根部即泪阜缘，并剪除。从胬肉颈部逆行钝性撕除头部，并用刀片轻轻剔除角巩膜缘处残留胬肉组织，使角膜创面平滑。从自体同侧眼或对侧眼颞上方取宽4mm、长5mm不带筋膜层的结膜角膜上皮组织（含1mm宽的角膜上皮），上皮面向上，移植于巩膜暴露区，注意将移植片含有角膜缘干细胞的一端正对角巩膜缘，移植片4个角用10-0缝线缝合于浅层巩膜，剩余各边连续缝合，术毕，涂典必殊眼膏，遮盖患眼。术后8d拆线。

1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理，视力、散光度数据均以（x?±s）进行统计学描述，手术前后比较采用配对t检验，三组间比较采用F检验;术后复发率、人群占比之间的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 手术前后屈光状态比较：单纯翼状胬肉手术改善散光而提高视力，术后3组患者裸眼视力、散光与术前比较均有改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 术后1年复发率比较：术后观察3个月～1年，手术后角膜创面新生血管及翼状胬肉生成，结膜局部充血、肥厚视为复发。本研究中Ⅰ组有2例复发，占6.67%;Ⅱ组有1例复发，占3.33%;Ⅲ组有9例复发，占30.00%;Ⅲ组患者复发率高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异均有统计学意义（P<0.05）;Ⅰ组患者复发率高于Ⅱ组，但差异无统计学意义（P>0.05）。其中Ⅲ组患者中有3只眼留有角膜云翳，2只眼留有永久性瓷白色角膜白斑;其余两组患者中角膜上皮修复良好，角膜平滑透明，均无角膜云翳和角膜白斑。

2.3 各组患者的年龄构成比：Ⅰ组患者：A组（<50岁）的人数比例（80%）高于B组和C组人数比例（13.3%和6.7%），差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组人数比例差异无统计学意义（P>0.05）;然而，Ⅱ组患者中：人数比例最高的是B组（50～60岁）18例，占60%;Ⅲ组患者中：人数比例最高的是B组（50～60岁）和C组（>60岁），分别占比40.0%和46.7%。见表2。

3  讨论

翼状胬肉在眼表疾病中患病率高达2%～5%，据统计我国该疾病患病的总人数为2 000万～5 000万[7]。其侵入角膜不仅影响外貌，而且引起散光及视力下降。手术是有效治疗手段。纯粹论上说一台手术的成功包含三要素：手术方式、手术时机、手术技巧或者术者经验。翼状胬肉手术方式有多种[8]，但复发率最低、临床上最认可的术式是：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，其复发率为3%～5%，故本研究所有病例均采用此術式[9-11]。

手术时机选择上：按照以往的研究，胬肉大小在2.5～3.0mm时手术最佳[12]，但小胬肉（<2.5mm）没有明显影响视力和散光，要不要手术，成为临床医师争论的焦点。本文通过胬肉侵入角膜长度与患者年龄大小之间的关系分析得出：小于2.5mm的胬肉患者中，小于50岁的人群比例高达80%，也就是说年龄在胬肉大小的因素中权重大。杨梅等[13]在meta分析中指出：翼状胬肉在中国40岁及以上人群中患病率较高，且翼状胬肉患病率在不同年龄及地区等因素间存在差异。这与本次观点相符。而这类人群对外貌的要求高，所以作为医务工作者，理应在疗效确切和安全前提下最大限度满足患者对美的需求。

手术技巧（术者经验）：①胬肉术后创面损伤及术后炎症反应使胬肉组织残余细胞和血管细胞活化所导致一系列的病态增生是胬肉复发的主要原因，故手术中彻底切除胬肉组织可有效减少复发率[14-15]。通过对复发胬肉的观察发现：均存在体部和颈部切除不干净现象。建议：胬肉体部的分离要达到结膜下的近泪阜处，彻底切除肥厚的体部;胬肉颈部的两侧至少要分离到距异常组织1mm，胬肉外形呈翼状，头部小，体部大，尤其是胬肉体部浸润麻醉后，体部两侧的胬肉组织与正常组织相似，容易漏切，应当引起重视;②小胬肉患者一般偏年轻，生命力更旺盛，复发机会更大，故取移植片时建议5mm×4mm，这样术后复发机会更小，也更美观，满足患者预期;③由于结膜下纤维组织的回弹性收缩，结膜移植片的边缘倾向于卷缩，故缝合时要特别注意找出其真正的边缘进行缝合;④缝合时移植片4个角用10-0缝线固定于浅层巩膜上，剩余各边连续缝合，这样的好处是减轻线结反应，使移植片接头处更加平整美观。

综上所述，翼状胬肉侵入角膜小于3.5mm时是手术良机，其中侵入角膜小于2.5mm的胬肉患者主要是小于50岁的人群，其手术收益最大。

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[收稿日期]2019-08-09

本文引用格式：吴彬.从屈光状态及美容效果探讨翼状胬肉手术时机的选择[J].中国美容医学，2020，29（7）：22-24.