肾内科护理风险的相关因素分析及针对性护理效果评价①

陶秀波，王丹丹，陶 淼

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

肾脏病是临床上的一种常见、多发病，病情恶化者会发展为尿毒症，对人们身体健康产生了严重威胁。目前已经成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病后一种对人类健康产生严重威胁的重要疾病，作为全球性公共卫生问题之一[1]。在各级医院中，肾内科是对肾脏病进行诊疗而设置的一个临床科室。常见的治疗方式包括肾移植、血液透析及腹膜透析。滥服损伤肾脏的药物、酒后喝浓茶、过度饮用高度酸性的饮料、饮食过咸、饮水过少、暴饮暴食、经常憋尿均是导致肾脏疾病的不良习惯[2]。本次研究基于上述背景，探讨了针对性护理对肾内科患者的干预情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院住院部2017-02～2019-02收治的肾内科患者(n=90)，按入院顺序进行编号，经计算机在“等分、随机”的原则下分为2组，即45例/组。对照组：男/女=28/17例；年龄56～82岁，平均(65.96±1.31)岁；病程3～96d,平均(26.07±1.29)d；疾病类型：急/慢性肾衰竭27例、肾病综合征6例、肾小球炎12例。观察组：男/女=29/16例；年龄57～83岁,平均(66.28±1.29)岁；病程3～97d，平均(26.21±1.42)d；疾病类型：急/慢性肾衰竭29例、肾病综合征7例、肾小球炎9例。我院伦理会在认真评审、探讨后批准该研究，参与者详情解读知情书并签字后开始研究，2组临床资料比对结果均无明显差异(P>0.05)，提示具有可比性。

纳入标准：①符合肾内科疾病诊断标准者；②意识正常，无精神障碍者。

排除标准：①存在其他组织、器官病变者；②依从性差，无法配合试验顺利进行者。

1.2 方法

对照组:实施常规护理，包括解决患者出现不同问题、实施心理安慰、对于疾病常识进行讲解、提供舒适的病房环境等。

观察组:以对照组为基础，实施针对性护理，首先对肾内科患者可能存在的风险因素进行分析：①护理人员可能缺乏基本的专业的护理意识和岗位责任感，或者专业素质和专业技能水平较低。②肾内科患者除自身疾病所造成的风险因素如出血风险或动静脉内瘘出现闭塞等现象外，还具有受到感染和跌倒致伤的可能性。对跌倒坠床风险进行评估，包括：坠床史、有无使用助行器、步态情况、认知情况。③患者自身心理因素，由于患者易产生焦虑、烦躁等不良心理情绪，会导致患者治疗的配合度降低，在发生危重病情时往往会产生抑郁等不良状态，部分患者对相关知识了解少，容易在患病期间对护士工作不信任或者过度依赖护士，而自护水平不够，导致不良事件的发生。

针对性护理具体实施措施：①对护理人员综合素质进行培训：其综合素质涵盖了专业素养、专业技能、道德及法律观念。定期展开培训，尤其针对法制、道德等方面的加强教育，保证护理人员具有较强的法制观念和道德观念，在对专业素养不断提升的同时，加强专业技能的培训。②心理护理：由于疾病因素，而且患者对自身疾病的未知感，导致患者具有沉重的心理负担，随之出现烦躁、不安等不良情绪。护理人员需要积极与患者进行沟通、交流，对疾病及其治疗方法进行详细讲解，以对患者紧张、焦躁的心理状态进行疏通，提高患者治疗依从性，帮助建立治疗疾病的信心。③药物及饮食护理：严遵医嘱发放药物，协助患者用药，密切观察患者用药期间的各项疾病指标，若发现异常时及时向主治医生汇报。嘱咐患者清淡饮食，禁辛辣、烟、酒，多食用新鲜蔬菜和水果。④跌倒护理：入院后，护理人员要全面了解患者病情状况及日常生活习惯，警惕可能发生跌倒状况的患者，加强监护特殊患者，及时处理好跌倒患者。在易摔倒区放置“防跌倒”标识牌，相关护理人员及时警示患者。对于极度烦躁采用保护带约束者，动作轻柔和对局部皮肤持续关注，避免损伤患者皮肤。固定床头柜和椅子的位置，及时清除房间中的障碍物保障通道通畅，在卫生间放置扶手。加强巡视，尤其是夜班护理，调整好病房、厕所、过道的光线。

1.3 观察指标

(1)统计2组患者不良事件(感染、压疮、跌倒、内瘘出血)发生情况；(2)统计2组患者护理前后不良心理情绪，采用SAS焦虑自评量表和SDS抑郁自评量表，50分为临界值，得分越高表明焦虑/抑郁状态越重。轻度50～60分、中度60～70分、中度70～100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良事件发生情况

对照组护理间发生12例不良事件，占26.67%；观察组相应出现3例，占6.67%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不良事件情况对比[n=45,n(%)]

2.2 不良心理情绪

护理前2组不良情绪评分无明显差异(P>0.05)；护理后，对照组SAS、SDS分值明显高于观察组(P<0.05)。，见表2。

表2 2组患者负性情绪对比分)

3 讨论

通过研究和调查，肾内科疾病患者大多为老年人。目前，由于饮食不当和环境遭受污染，许多老年人均患有不同程度的慢性肾病，且由于年龄的增长，会导致各类心脑血管疾病接踵而至，病情复杂[3]。科学性护理方式的缺乏极其不利于患者的病情康复，使患者及其家属的心理负担加重，容易产生紧张、不安氛围，造成患者抑郁、焦躁等不良情绪，带给患者沉重的经济和精神负担，对患者的日常生活质量造成了严重影响，因此针对性护理对于肾内科患者极其重要[4]。

针对性护理秉承以人为本的理念，将患者作为中心，针对肾内科患者的不同情况给予有效的护理，在加强护理质量的同时，控制护理风险[5]。护理风险是指在实施护理工作中可能发生的不良事件。该类事件具有损伤性、不确定性等特点，在实施护理中通过一些防范措施往往可以控制风险。对于患者来说，护理风险不仅仅只限对于患者及其家属造成危害，并会影响医院的声誉和长久经营。因为在实施护理中具有较多不确定因素，且成因复杂，因此避免这些风险具有一定难度[6]。护理风险在肾内科护理中始终存在，需要对不同病情阶段的患者实施有效规避风险的护理措施，保证在操作、处置和配合抢救各个环节的细致性，加强对风险的预防[7]。对护理人员进行风险教育，增强其的风险意识，并对其综合素质进行培训[8]。针对性护理的包括沟通、细致、针对性等要素，在与患者及家属的沟通中要始终保持耐心的态度，与患者及家属展开深入的交流，对于患者遇到的问题进行及时有效的解决措施，对于护理记录进行规范化的书写，保证清楚、连续、完整记录患者的实际状况[9,10]。从实验数据可知，观察组发生3例(6.67%)，不良事件较对照组的12例(26.67%)明显偏低；且观察组SAS(47.10±2.47)分、SDS(41.21±2.80)分均低于对照组(P<0.05)。

综上，针对性护理在肾内科住院恢复中取得了较好的效果，减少不良事件的风险，缓解了患者的不良情绪，推荐推广。