自由体位联合无保护会阴接生技术促进自然分娩的效果观察①

张 丽，李文超

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

众所周知，经阴道自然分娩是一种正常生理过程，有益于新生儿健康，相较于剖宫产产妇，产妇康复更快，并且在自然分娩过程中，母子之间第一次亲密接触，这对于建立母子协调和孩子的心理发展非常重要[1]。因此，国家极力倡导自然分娩，提高自然分娩率、降低产科创伤已经成了当前关注的重点。相关研究发现，自由体位分娩能够根据产妇的生产情况来自由的变化体位,从而缩短了生产的时间,降低母婴并发症[2]。研究结果显示，会阴无保护接生技术，有助于降低会阴侧切率、降低会阴裂伤程度等[3，4]。本研究对比分析我院自由体位联合无保护会阴接生产妇与传统的仰卧位联合托肛保护会阴接生产妇的总产程和分娩情况，旨在探讨自由体位联合无保护会阴接生技术促进自然分娩的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究的方法，选取2017-03～2018-06佳木斯市中心医院收治产妇86例，年龄24～38岁，平均(29.3±4.8)岁，孕龄37～41(39.27±1.30) 周，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各43 例。纳入标准：有自然分娩意向的健康孕妇；单胎头位。排除标准：阴道分娩禁忌证；认知功能障碍、患有精神疾病者；严重心、肝、肾功能异常；新生儿畸形。所有孕产妇均对本研究知情，并签署知情同意书。两组产妇的年龄、孕周等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规体位分娩(膀胱截石位)，待胎头拨露后，给予会阴保护，必要时给予会阴侧切。由助产士指导产妇呼吸、用力，嘱产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松。 产后常规进行体征监测，预防各类并发症。观察组在第二产程中采用自由体位联合会阴无保护接生技术进行助产，待产妇宫口全开后，产妇根据自身的意愿以及舒适度情况，选择调整自由体位分娩，如直立位、蹲位、趴位、侧卧位、坐位、半坐卧位等均可[5]。当胎头拨露2.0cm×3.0cm后，会阴后联合紧张时，助产士指导产妇于宫缩期间呼气，宫缩间隙屏气，利用腹压促进胎儿娩出。胎头娩出后，助产士应协助胎头复位、外旋转，协助后肩娩出，至胎儿完全娩出为止。

1.3 观察指标

记录产妇第二产程和总产程时间，总产程为第一产程、第二产程、第三产程时间之和。观察产妇分娩情况(包括严重产后出血、会阴损伤、会阴侧切)、新生儿窒息及新生儿呼吸系统疾病等情况。严重产后出血定义为胎儿娩出后24h内累积出血量超过1000mL[6]。

1 .4 统计学方法

采用SPSS 21 .0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布行t检验；计数资料以百分率描述，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组第二产程和总产程时间的比较

观察组第二产程和总产程时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组总产程时间的比较

2.2 2组产妇分娩情况和新生儿情况的比较

与对照组比较，观察组产妇严重产后出血和会阴侧切发生率以及产后2h平均出血量明显降低，且新生儿窒息和新生儿呼吸系统疾病发生率亦明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组产妇分娩情况和新生儿情况的比较(n=43)

3 讨论

分娩是人类繁衍过程中的一种自然生理过程，然而每一次分娩都是挑战[7]。分娩与产妇的产力、产道、胎儿和精神等多项因素有关[8]。近年来，我国剖宫产率仍处于高水平阶段[9]。曾小医等[10]对226例行剖宫产产妇(无剖宫产指征)和226例阴道分娩产妇进行了调查分析，结果显示，非医学性影响因素的错误认知行为是造成无医学指征产妇选择行剖宫产的主要原因，这易导致产妇出现并发症，新生儿发育不良等负面影响。

在传统接生模式下，医务工作人员往往会要求产妇维持仰卧位，以方便检查宫口扩张、了解胎儿娩出等情况，但在仰卧位状态下，产妇骨盆扩张效果欠佳，这便给胎儿入盆和娩出制造了阻力，使产妇承受更为强烈的疼痛刺激，而托肛保护会阴接生要求产妇在必须保持同一体位，这样会加重产妇不适感，加重疼痛，形成了一个不良循环，延长第二产程；并且在分娩过程中影响会阴血液循环和伸拉肌肉，导致会阴损伤。1996年WHO在《正常分娩监护实用手册》提出,自由体位分娩使产妇更舒适,更符合生理体位,有利于自然分娩。在本次研究中，我们鼓励产妇按照自己的意愿变换体位，大大提升了产妇舒适度。更重要是，在分娩过程中，产妇维持自由体位能够配合宫缩如维持直立站位时，在重力和宫缩的双重作用下，胎头可促使会阴扩张，蹲位状态下，骨盆可塑性更强，可促使胎儿在宫腔内旋转、入盆。姜翠荣[11]在相关研究中指出，自由体位分娩可有效缩短产妇分娩产程，安全性更高。另外，在本次研究中，我们一改传统的会阴保护模式，实施无保护会阴接生，由助产士手动操作促使胎儿顺利入盆、娩出，降低了会阴撕裂和会阴侧切风险，有利于推进自然分娩的的进一步发展和普及。我们在多年的临床实践中发现，无保护会阴接生不会形成压迫会阴及其周边组织的反作用力，减少了会阴伤口水肿、感染等发生的可能性，可缩短伤口愈合时间，减轻产妇疼痛感。本研究结果显示，对照组产妇的总产程平均时间是796min ，严重产后出血发生率是11.63% (10例) ，新生儿窒息发生率是6.97% (6例) ，新生儿呼吸系统疾病发生率是13.95% (6例) ，会阴侧切发生率是62.79% (54 例) ，产后2h平均出血量是371m；。观察组产妇的总产程平均时间是578min ；严重产后出血率是2 .33% (2例) ，新生儿窒息发生率是2.32% (2例) ，新生儿呼吸系统疾病发生率是2.33% (2例) ，会阴侧切发生率是48.84% (42例) ，产后2h平均出血量是267mL 。

综上所述，自由体位联合无保护会阴接生技术是近年来新型分娩方式，能够有效降低产妇产时痛苦，加速产程进展，缩短总产程时间，减少医疗干预，减少产后出血发生，降低新生儿窒息发生。它是一种有效方便干预措施，可以提高母婴的安全性，临床应用价值极高。