卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用①

刘晓芳

(郑州市第一人民医院产科，河南 郑州 450008)

凶险性前置胎盘是产科常见并发症，临床多采用剖宫产终止妊娠，但进行胎盘剥离易引起术中大出血，甚至休克或死亡，因此，给予有效措施对控制术中出血对临床有重要意义[1，2]。目前临床多采用宫腔填纱方法以增加子宫收缩力，加速血栓形成，控制出血，但其易导致术后感染率增加，疗效欠佳[3]。鉴于此，本研究选取我院58例凶险性前置胎盘剖宫产产后出血患者，旨在探讨卡前列素氨丁三醇子宫下段注射联合宫腔填纱的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审核通过，选择2017-01-2019-05我院58例凶险性前置胎盘剖宫产产后出血患者，依照治疗方案不同分为治疗组29例、对照组29例。治疗组年龄21～35岁，平均(28.18±2.27)岁；体质量44～77kg，平均(61.31±7.81)kg。对照组年龄20～35岁，平均(27.94±2.42)岁；体质量44～78kg，平均(61.58±7.76)kg。两组年龄、体质量等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入：符合《剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠的专家共识》中凶险性前置胎盘剖宫产产后出血诊断标准[4]；均为单胎妊娠；患者及家属均知情且签订同意书。(2)排除：血液系统疾病；严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；免疫系统功能障碍者；临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予宫腔填纱治疗：将20U缩宫素注射于后宫壁，灭菌止血纱布用卵圆钳钳夹起，置入宫腔，依次将纱布填塞于宫颈口、子宫切口等出血部位，出血停止后，缝合切口。

1.3.2 治疗组：于对照组基础上给予卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)子宫下段注射。经宫体注射0.25mg卡前列素氨丁三醇，若止血效果不佳，可于15min后继续注射，最高剂量≤2mg。术后两组均进行常规抗感染治疗，纱布于1～2d后取出。

1.4 观察指标

(1)比较两组手术指标变化，包括术后2h出血量、术后12h出血量、手术时间、住院时间。(2)比较两组干预前后应激指标变化，包括收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏。(3)比较两组术后并发症发生率，包括恶心、呕吐、胸闷等并发症。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

治疗组术后2h出血量、术后12h出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标指标比较

2.2 应激指标

干预后两组收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较，无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组应激指标比较

2.3 术后并发症发生率

治疗组恶心1例，术后并发症发生率为6.90%(2/29)；对照组恶心2例，呕吐2例，胸闷1例，术后并发症发生率为17.24%(5/29)；组间比较，无显著差异(χ2=0.650，P=0.420)。

3 讨论

凶险性前置胎盘多发于既往有剖宫产史孕妇，且随着剖宫产手术次数的增加，发病率呈上升趋势，从而导致产后出血，促使子宫切除率的风险增加，严重威胁患者生命健康，因此，给予积极、有效干预对改善患者预后有重要意义[5,6]。

宫腔填纱是临床常用物理止血方法，能充分扩张子宫内腔，促使宫内压高于动脉压，以阻止或减少子宫动脉出血，并通过压迫、刺激子宫，刺激大脑大脑皮层，增强子宫收缩力，同时压迫胎盘剥离面，促使血小板聚集，增加释放凝血因子，加快血栓形成，以达到止血的目的，但术中单纯采用宫腔填纱压迫子宫，易出现宫腔隐性出血，从而引起术后并发症发生率增加，因此，建议联合其他治疗方案以提高止血效果[7]。卡前列素氨丁三醇是一种甲基前列腺素，具有副作用小、半衰期长、生物活性强、作用时间长等优点，能作用于子宫平滑肌收缩蛋白，增强15-羟脱氢酶活性，延长子宫平滑肌收缩时间，增加收缩频率和幅度；同时通过增加细胞中钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶，触发肌纤维收缩，刺激及诱导宫缩，且能调控双向凝血因子表达，压迫肌束间血管，促进表层血管收缩，释放大量凝血因子，发生凝血反应，从而促使血小板大量聚集，形成凝血块，堵塞胎盘剥离面，闭合子宫腔血窦及血管，发挥止血作用。此外，卡前列素氨丁三醇能刺激子宫平滑肌细胞间缝隙连接，改善内膜基底层血供，发挥调理、修复子宫作用[8,9]。经相关研究证实，卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱用于产后止血，具有协同增效作用，能防止隐匿性出血，有效控制产后出血量[10]。本研究结果显示，治疗组术后2h出血量、术后12h出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，表明卡前列素氨丁三醇子宫下段注射联合宫腔填纱应用于凶险性前置胎盘剖宫产产后出血患者临床效果显著，能有效控制产后出血，缩短康复时间。此外，干预后两组收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较，无显著差异，可见卡前列素氨丁三醇子宫下段注射联合宫腔填纱对应激反应轻微。综上可知，卡前列素氨丁三醇子宫下段注射联合宫腔填纱应用于凶险性前置胎盘剖宫产产后出血患者临床效果显著，能有效控制产后出血，缩短康复时间。