经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂患儿的疗效①

李金彦

(南阳市眼科医院二病区 ，河南 南阳 473000)

先天性上睑下垂为临床常见眼部畸形，主要由上睑肌、Müller平滑肌功能不全引起，轻者遮盖部分瞳孔，严重者遮盖全部瞳孔，不仅影响面部美观，还会妨碍视力发育[1]。先天性上睑下垂多在儿童时期通过手术治疗，手术方式较多，经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术、上睑提肌缩短徙前矫正术为两种常用术式，大部分患儿术后能取得理想成效，恢复面部容貌、视力，但也会出现多种并发症，如点状角膜炎、眼睑闭合不全、上睑迟滞等[2]。因此，合理选择术式尤为重要，可降低术后并发症发生率。本研究采用经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术，旨在探讨其治疗先天性上睑下垂患儿的疗效、安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院先天性上睑下垂患儿210例(2016-01～2019-02)，共243只患眼，依据手术方法不同分为参照组(105例，121眼)、研究组(105例，122眼)。参照组：女46例，男59例；年龄3～7岁，平均(4.79±0.72)岁；患眼严重程度：重度(下垂≥4 mm)45只，中度(下垂2～4mm)31只，轻度(下垂<2mm)45只。研究组：女47例，男58例；年龄3～8岁，平均(5.03±0.84)岁；患眼严重程度：重度46只，中度30只，轻度46只。本研究经我院伦理委员会审核通过，且两组基线资料(年龄、性别、患眼严重程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：患儿家属知情、自愿并签署同意书；符合先天性上睑下垂诊断标准[3]。(2)排除标准：年龄<3岁；额肌功能、上直肌功能、眼球运动异常；由下颌顺目综合征、重症肌无力引发的上睑下垂；临床资料不全。

1.3 方法

1.3.1 参照组:采用上睑提肌缩短徙前矫正术治疗，患儿取平卧位，局麻，沿切口线切开皮肤、皮下组织，去除约2mm睑板前的眼轮匝肌组织，充分暴露睑板，分离眼轮匝肌，将上睑提肌、腱膜暴露于视野中，于腱膜内外做垂直切口，分离深浅两面，剪除肌肉，最后缝合切口。

1.3.2 研究组:采用经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗，若单侧患病，依照健侧进行切口线设计，若双侧患病，依照重睑高度进行切口线设计。患儿取平卧位，全麻，切开上睑皮肤和眼睑轮匝肌，向上分离眼轮匝肌，经眶隔暴露眼轮匝肌、额肌交汇处眶上缘，后完成额肌筋膜瓣剥离，贯通眶隔膜中下部，形成滑车，切口与眶缘平行，切除眶脂肪，通过眶隔膜滑车下隧道以褥式缝合法缝合肌腱膜瓣、睑板，使肌腱膜瓣固定于睑板上，在上睑缘位于角膜上缘后，间断缝合皮肤创缘。两组术后均进行常规处理，包括使用止血剂、抗生素等，术后5d左右拆除下睑缝线，7d左右拆除皮肤缝线。

1.4 疗效评估标准[4]

睑裂闭合不全、上睑缘遮盖角膜均<2mm，眼睑美观为治愈；睑裂闭合不全≥2mm，上睑缘遮盖角膜2～3mm为基本治愈；裂闭合不全2～5mm，上睑缘遮盖角膜>3mm为欠矫；睑裂闭合不全>10mm，上睑缘遮盖角膜<1mm为过矫。治疗总有效率=治愈率+基本治愈率。

1.5 观察指标

(1)比较两组疗效。(2)比较两组术后1个月、3个月、6个月上睑回缩量。(3)比较两组术后并发症发生率，包括点状角膜炎、眼睑闭合不全、上睑迟滞、复视等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

两组治疗总有效率比较，研究组96.72%高于参照组79.34%(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 上睑回缩量比较

术后1个月，两组上睑回缩量无明显差异(P>0.05)；术后3个月、6个月，研究组上睑回缩量较参照组小(P<0.05)。

表2 两组上睑回缩量比较

2.3 术后并发症发生率

研究组1只患眼复视，参照组4只患眼点状角膜炎、5只患眼眼睑闭合不全、3只患眼上睑迟滞、6只患眼复视。两组术后并发症发生率比较，研究组0.92%(1/122)低于参照组14.88%(18/121，P<0.05)。

3 讨论

先天性上睑下垂患儿多为重度上睑下垂，临床主要表现为睑裂小、眼睛无神采等，极大影响患儿面部美观度，且视物困难，易形成弱视，以特殊体位看物体，还会影响脊椎发育，对患儿身心健康极为不利[5]。因此，应尽早通过手术治疗，以改善视力，提高面部美观度。上睑提肌缩短徙前矫正术为临床常用术式，对于轻中度先天性上睑下垂有较确切治疗效果，但难以有效治疗重度先天性上睑下垂，且会增加术后并发症发生风险[6]。

与上睑提肌缩短徙前矫正术比较，经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术具有以下几方面优势[7～10]：(1)适用范围较广，对于重度上睑下垂患儿疗效显著，尤其是额肌功能优良但上睑提肌功能丧失的重度上睑下垂患儿，能通过额肌提拉上睑达到矫正目的，且对创伤性上睑下垂同样适用；(2)使用移悬吊法，无需借助任何连接物，直接利用额肌力量，避免悬吊力下降类似情况发生，效果持久，同时额肌收缩功能可正常发挥，避免出现皱额、抬头眉等现象，最大程度保证面部美观度；(3)能完整保留上睑肌腱膜上原有附着结构，上睑弧度、重睑更为自然美观，可提升自信心、生活质量；(4)安全性较高，术中切口少，一般只需一个，可降低术后感染率、并发症发生率。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组(P<0.05)，研究组术后并发症发生率低于参照组(P<0.05)，提示经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂患儿疗效显著，且安全性高。此外，本研究还发现，术后3个月、6个月，研究组上睑回缩量较参照组小(P<0.05)，说明经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂患儿，可有效减少上睑回缩量。同时，使用经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术应注意：(1)术中若睑板受力不均衡，会形成"三角眼"，严重影响患儿面部美观度；(2)行全身麻醉，术后应密切关注患儿各项生命体征，且需预防渗血、水肿等并发症的发生，保证患儿术后快速恢复。

综上可知，经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂患儿疗效显著，可有效减少上睑回缩量，且安全性高。