痰热清注射液联合用药治疗重型颅脑损伤患者的疗效评价①

李红沛

(河南科技大学第一附属医院外科重症，河南 洛阳 471000)

重型颅脑损伤常因反射消失、昏迷、误吸、呕吐等造成呼吸障碍，进而危害患者生命健康安全[1]。早期气管切开是目前临床常用治疗措施，可有效清除气道分泌物，减少无效呼吸腔，改善呼吸功能，减轻脑损伤，对治疗有积极意义。但切开气管后气道直接接触外部环境，易增加肺部感染发生风险，相关资料表明，气道切开患者住院期间肺部感染发生率约为89%，严重影响治疗效果及预后[2]。故如何有效防治气管切开后肺部感染发生对促进颅脑损伤患者术后恢复具有重要价值。氨溴索是一种黏液溶解剂，可抑制黏液腺分泌，改善痰液黏度，促进咳出，对治疗肺部感染有积极意义，但长期实践显示，其整体疗效欠佳，故多与其他药物联合使用，以提高治疗效果[3]。本研究选取我院78例重型颅脑损伤早期气管切开术后肺部感染患者，旨在探讨痰热清注射液联合布地奈德、异丙托溴铵、氨溴索的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审核批准。选取78例我院重型颅脑损伤早期气管切开术后肺部感染患者(2017-04～2019-03)，依照治疗方法不同分为观察组(n=39)和对照组(n=39)。观察组男27例，女12例，年龄46～67岁，平均(56.84±4.79)岁；对照组男25例，女14例，年龄47～68岁，平均(57.23±4.82)岁。两组一般资料可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均存在瞳孔异常、颅内压升高等症状，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分；病理学检查确诊肺部感染，符合《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识》标准[4]；家属知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：脑瘤、癫痫等脑部病变史；心衰、心脏病、结核、气管异常；并发其他感染、严重脏器性疾病。

1.3 方法

两组予以抗生素、吸氧、定时拍背、翻身等常规治疗。

1.3.1 对照组： 采用布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20080316)+异丙托溴铵[山东京卫制药有限公司，国药准字H20120003]+氨溴索(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20163327)治疗，2mg布地奈德+2.5mL异丙托溴铵+15mg氨溴索+0.9%生理盐水10mL，雾化吸入20min，3次/d。

1.3.2 观察组： 在对照组基础上联合痰热清注射液治疗，布地奈德、异丙托溴铵、氨溴索方法剂量同对照组，30mL痰热清注射液+0.5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗2周。

1.4 疗效评估标准

X线检查炎症阴影消失或改善明显，血白细胞计数正常，吸痰次数<2次/d为显效；X线检查炎症阴影缩小，血白细胞计数略微高于正常，吸痰次数>3次/d为有效；与上述标准不符为无效。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)取静脉血3mL，离心，分离血清，以酶联免疫吸附法检测两组治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白三烯B4(LTB4)、白细胞介素-6(IL-6)水平。(3)取3mL股动脉血，采用全自动血气分析仪(德国，西门子RAPIDLab 348EX)测定两组治疗前后血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组显效22例，有效16例，无效1例；对照组显效14例，17例有效，无效8例。两组总有效率比较，观察组97.44%(38/39)高于对照组79.49%(31/39)(χ2=4.522，P=0.034)。

2.2 炎性指标

治疗前两组TNF-α、LTB4、IL-6水平比较无明显差异(P>0.05)；治疗后两组TNF-α、LTB4、IL-6水平降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后炎性指标比较

2.3 呼吸功能指标

治疗前两组SaO2、PaCO2、PaO2比较无明显差异(P>0.05)；治疗后两组SaO2、PaO2升高、PaCO2降低，且观察组SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后呼吸功能指标比较

3 讨论

早期气管切开术的应用能显著降低重型颅脑损伤患者病死率，但易引发肺部感染。肺部感染是颅脑损伤患者常见的严重并发症，临床实践表明，多数患者原发病治疗效果良好，但多因肺部感染等并发症致死[5]。故临床应及时采取措施，以防治并发症发生，改善预后。

异丙托溴铵属于一类M胆碱受体阻断剂药物，能抑制环磷腺苷分解，促进气道平滑肌松弛，减轻气道高反应性损伤，缓解呼吸阻力，进而改善患者呼吸功能[6]。布地奈德是一种可吸入的糖皮质激素，具有高效抗炎作用，能减少炎性因子释放，以有效抗感染；同时其能减少过敏性介质释放，并降低其活性，抑制支气管收缩物质释放、合成，改善平滑肌功能，进而改善呼吸功能[7]。痰热清注射液是由连翘、熊胆、黄芩、金银花、山羊角等中药制成的复方制剂，具有显著抗菌、平喘、解痉、祛痰的作用。药理学证实，熊胆能抑制炎性因子渗出，解除平滑肌痉挛，进而减轻炎性反应，改善呼吸功能；连翘、金银花能够有效杀灭并抑制病原微生物，具有明显抗炎效果[8]。本研究结果显示，观察组总有效率97.44%高于对照组79.49%(P<0.05)，可见痰热清注射液联合布地奈德、异丙托溴铵、氨溴索治疗重型颅脑损伤早期气管切开术后肺部感染患者效果显著。TNF-α、LTB4、IL-6是常见炎性因子，可调节细胞增殖分化、免疫功能，引发炎性反应，在机体发生感染时其水平较高，随着病情逐渐稳定，其水平会明显下降，故通过检测其水平，能反应机体炎性状态。重型颅脑损伤患者会发生脑部缺氧、缺血，进而使SaO2降低，导致呼吸障碍，最终引起PaCO2、PaO2水平异常。本研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、LTB4、IL-6、PaCO2低于对照组，SaO2、PaO2高于对照组(P<0.05)，可见痰热清注射液联合布地奈德、异丙托溴铵、氨溴索能降低炎性因子水平，减轻炎性反应，改善呼吸功能。

综上所述，重型颅脑损伤早期气管切开术后肺部感染患者采用痰热清注射液联合布地奈德、异丙托溴铵、氨溴索治疗效果确切，能减轻炎性反应，改善呼吸功能。