腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床应用①

刘金英，张文杰，曹秋莉

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯市疾病控制中心，黑龙江 佳木斯 154007)

宫外孕即异位妊娠，发生率较高，其中最为常见的为输卵管妊娠，患者可出现腹痛、阴道不规则出血等疾病症状，若患者不能得到有效的治疗干预，则会出现大出血、输卵管破裂、休克等的情况，甚至威胁患者的生命安全[1，2]。目前，临床主要是采用手术的方式为患者实施治疗，但是不同的手术方式，其治疗的效果以及安全性，存在一定的差异性[3]。本研究主要对宫外孕患者接受腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017-01～2018-10宫外孕患者100例，以分段随机化法分组，每组患者50例。纳入标准：a:存在停经史，血β-HCG值高于正常值；b:超声检查显示宫内无孕囊，附件处存在混合性液体或包块，包块最大径3mL以下；c：生命体征稳定；d：自愿参与本研究者。

排除标准：a：合并血液系统疾病、恶性肿瘤者；b：心肝肾等功能严重不全者；c：免疫系统疾病者；d：难以配合本研究者。

实验组中，年龄20～45岁，均值(35.12±2.52)岁，停经时间37～45d，均值(41.23±1.77)d，术前血β-HCG均值(2015.44±126.96)U/L，35例输卵管壶腹部妊娠，12例峡部妊娠，3例伞部妊娠。对照组中，年龄21～44岁，均值(34.60±2.17)岁，停经时间36～47d，均值(40.79±1.32)d，术前血β-HCG均值(2032.35±130.85)U/L，34例输卵管壶腹部妊娠，11例峡部妊娠，5例伞部妊娠。对比2组宫外孕患者的年龄、停经时间、血β-HCG值、妊娠部位等基本资料，之间差异，无统计学意义(P>0.05)，2组间可比性较好，同时，本次研究，已经通过了伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组腹腔镜输卵管切除术治疗，麻醉后，对人工气腹建立，在腹腔镜下，通过吸引管，将患者腹腔内的相关积血，吸除干净，探查患者的腹腔，判断患者是否存在脏器出血的情况。充分暴露手术视野，双极电凝离断系膜、输卵管，再次实施腹腔镜探查，若其无妊娠残留物，则止血处理，缝合切口。

实验组腹腔镜输卵管开创取胚术治疗，麻醉后，对人工气腹建立，在腹腔镜下，以无损钳，将患者的妊娠侧输卵管提起，单电极电凝，对输卵管膨大部位实施纵向切开，大小为1～2cm，充分暴露患者的输卵管内相关妊娠部位，分离钳分离处理妊娠物，使用吸引管，将妊娠物吸出，生理盐水冲洗，实施电凝止血，在患侧输卵管处，进行甲氨蝶呤局部注射处理，剂量为30mg，创伤部位逐层缝合，标本送检。

1.3 观察指标

对2组宫外孕患者治疗后第1d、第4d、第7d血β-HCG水平、手术情况(手术用时、手术出血量、肛门排气时间、住院时间)作观察，随访患者1年，分析其术后宫内妊娠、宫外孕发生情况的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件处理，计数资料用n(%)表示，χ2检验，计量资料用(均数±标准差)表示，t检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血β-HCG水平分析

实验组宫外孕患者术后第1d、第4d、第7d血β-HCG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血β-HCG水平分析

2.2 2组手术情况分析

实验组手术用时、肛门排气时间、住院时间短于对照组，手术出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术情况分析

2.3 2组宫内妊娠、宫外孕发生情况

实验组宫内妊娠率为66.00%，高于对照组宫内妊娠率30.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组再次宫外孕发生率相比，无统计学意义(P>0.05)。如表3。

表3 2组宫内妊娠、宫外孕发生情况[n=50，n(%)]

3 讨论

宫外孕是患者的受精卵，在其子宫腔之外的部位着床，有着较高的发生率[4]。宫外孕的发生，与患者的输卵管炎症、辅助生殖技术、避孕失败、输卵管功能异常或发育不良以及输卵管手术史等有关，可出现腹痛、阴道流血、停经等症状，病情严重者，会出现输卵管妊娠破裂、流产、继发性腹腔妊娠等的情况，对患者的身心健康造成不良影响[5]。目前，临床主要是采用血β-HCG检测、超声检查等方式来对宫外孕诊断，在患者疾病确诊后，应尽早为其实施手术治疗，来改善其预后。研究显示，宫外孕患者接受手术治疗，会对其生育功能造成一定的影响，临床应在保证宫外孕治疗成功的基础上，最大程度对输卵管功能保护。

本研究中，实验组宫外孕患者术后第1d、第4d、第7d血β-HCG水平均低于对照组；实验组手术用时、肛门排气时间、住院时间短于对照组，手术出血量低于对照组；实验组宫内妊娠率为66.00%，高于对照组宫内妊娠率30.00%；2组再次宫外孕发生率相比，无统计学意义。表明腹腔镜输卵管开窗取胚术的应用，能够缩短宫外孕患者的手术时间和康复时间，减少其手术出血量，更好对其血β-HCG水平控制，且能够提高患者的宫内妊娠率，效果较好。腹腔镜输卵管切除术在宫外孕治疗中应用，虽然可取出患者的宫外妊娠物，保留对侧输卵管的相关生育能力，但是仍然会对自然生育率造成一定的影响，且手术创伤程度较大。而腹腔镜输卵管开窗取胚术的应用，不需要切除患者的患侧输卵管，因此，对自然生育率的影响较小。腹腔镜输卵管开窗取胚术，其手术视野较为清晰，能够精确切开孕囊，并取出，对滋养细胞组织彻底的剥除，处理患者的盆腔粘连以及输卵管积水情况，在进行胚胎剥离、妊娠物挤出干预时，可避免胚胎滋养细胞，挤入患者的肌层，以此对再次宫外孕的发生控制[6]。实施腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，不仅能够将妊娠物有效清除，且可保留患者的生殖器官，促进输卵管正常生理功能以及解剖结构的恢复，提高其宫内妊娠的几率。采用无损钳钳夹患者的输卵管近端以及部分系膜，能够有效减少血供，实施低能量电凝处理，即可达到止血的作用，切缘处止血缝合处理，可保存患者正常输卵管组织，从而最大程度保护患者的妊娠功能[7]。手术的过程中，为患者注射甲氨蝶呤，可抑制蛋白质、RNA、DNA的合成，控制滋养细胞的生长，从而使得胚胎停止发育，提高手术治疗的成功率。

综上所述，腹腔镜输卵管开窗取胚术应用于宫外孕患者的治疗中，可减少患者的手术出血量，缩短治疗和康复时间，促进血β-HCG水平的降低，且可提高患者的宫内妊娠率，对改善宫外孕患者的预后，有着积极的意义。