护理干预对尿毒症血液透析患者治疗依从性及SPBS评分的影响①

吕述治

(南阳市中心医院血液净化科，河南 南阳 473000)

尿毒症指慢性肾功能衰竭进入终末期，并表现出代谢紊乱、呼吸系统、胃肠道症状等。血液透析是治疗尿毒症的常用方法，可替代肾脏功能，清除机体内过多的水分、代谢废物等，维持水、酸碱、电解质平衡[1，2]。但部分患者可能因为治疗时间长、费用高，治疗依从性逐渐下降，甚至抗拒治疗。个案管理优势模型主要包括介入、连接、评估、计划、实施、监测，可提高患者参与度，改善护理质量。本研究以我院尿毒症血液透析患者为研究对象，实施个案管理优势模型护理干预，探究对患者治疗依从性的影响，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016-08-2019-04我院78例尿毒症血液透析患者，按照入院时间分组，各39例。观察组男25例，女14例；年龄45～72岁，平均(58.34±5.89)岁；病程1～4年，平均(2.63±0.57)年；原发病：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病11例，慢性梗阻性肾病7例，高血压性肾损害4例；学历水平：小学及以下4例，初中22例，高中10例，大学及以上3例。对照组男26例，女13例；年龄46～71岁，平均(58.89±5.64)岁；病程1～5年，平均(2.78±0.65)年；原发病：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，慢性梗阻性肾病6例，高血压性肾损害5例；学历水平：小学及以下4例，初中21例，高中11例，大学及以上3例。两组基线资料(性别、病程、年龄、原发病、学历水平)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

(1)符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》诊断标准[3]；(2)行血液透析治疗；(3)患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)认知功能障碍；(2)听力异常；(3)精神异常；(4)心脑血管疾病。

1.4 方法

两组均行血液透析3次/周。

1.4.1 对照组： 实施常规护理，指导患者科学饮食，说明血液透析的作用、注意事项，告知患者定期返院复查、透析。

1.4.2 观察组： 在对照组基础上实施个案管理优势模型护理干预，具体如下：(1)成立个案管理小组：由1名护士长任组长，5名责任护士担任组员，进行个案管理优势模型护理知识学习，掌握个案管理优势模型护理的方法、技能。(2)介入连接：了解患者个人信息、临床状况，建立个人档案，包括姓名、年龄、性别、家庭住址、联系方式、文化水平、病程、病情程度、症状、生命体征、心理状况等。(3)评估分类：通过血液透析档案评估患者个人状况，分发血液透析周记本，采用饮食营养计算器、焦虑自评量表(SAS)等评价患者营养状况、心理状态。对危险因素、优势因素进行分类，如"摄入高磷食物"为危险因素，"了解高磷饮食，坚持低磷饮食"为优势因素。对危险因素进行干预，改善患者行为，对优势因素进行正性强化。(4)制定护理计划：与患者讨论制定护理计划，细化计划各个步骤，包括条目、时间、具体护理内容等，如条目"加强运动"，时间"3个月"，具体措施"进行慢走、打太极拳等运动，每次运动30 min，2次/周"。(5)实施计划：a.并发症护理：透析前控制血压，注意上机引血速度，控制水、钠、磷摄入，预防心力衰竭；指导患者低钾饮食，进行规律性透析，服用苏打片，避免高血钾发生；透析后用热毛巾敷血管，改善血液循环，延长动静脉内瘘使用时间。b.透析7 d，了解患者具体饮食状况，计算每日水分、蛋白质、钾摄入量，及时调整膳食方案。c.评估患者透析期间心理变化，若存在焦虑、沮丧、抑郁等心理，告知患者血液透析是治疗尿毒症的有效方法，讲解血液透析的优势，增强患者治疗信心，疏导其负性心理。(6)监测：监督患者饮食、运动等完成情况，收集患者血液透析周记，分析计划完成度，对护理过程中存在的问题，讨论解决方法。

1.5 观察指标

(1)治疗依从性，自制治疗依从性调查量表评估对比治疗依从率，评分0～30分，非常依从：28～30分，较依从：18～27分，不依从：0～17分，总依从=非常依从+较依从。(2)负性情绪，采用SAS评分评价对比干预前后负性情绪[4]，评分越低，负性情绪越轻。(3)自我感受负担，采用自我感受负担量表(SPBS)评分评价对比干预前后自我感受负担[5]，评分越高，自我感受负担越重。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗依从性

观察组治疗总依从率92.31%高于对照组71.79%(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗依从性对比[n=39,n(%)]

2.2 SAS评分、SPBS评分

干预前两组SAS评分、SPBS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组SAS评分、SPBS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SAS评分、SPBS评分对比分)

3 讨论

血液透析在尿毒症患者治疗中具有重要作用，可清除患者体内补体、内毒素、炎性介质等，并可促进水转运，清除过多水分，维持电解质、酸碱平衡。但需长期透析，花费较高，患者可能担心为家人带来经济负担，出现焦虑情绪，影响其正常透析治疗[6,7]。故需对尿毒症血液透析患者实施高质量护理，以减轻其心理负担。

常规护理以辅助完成治疗为目标，对患者内心状况、负担情况关注较少，不利于改善患者生活质量[8,9]。个案管理优势模型护理干预是按照个案管理优势模型，以介入、连接、评估、计划、实施、监测的顺序对患者实施护理，充分发挥、强化患者治疗中的优势因素，减弱危险因素，改善护理质量。本研究中先了解患者个人信息及疾病情况，建立个人档案，然后对档案进行评估，充分了解患者各方面状况，包括危险因素、优势因素。根据患者危险因素、优势因素等情况，可制定针对性、具体护理计划，对各个条目进行细化，发挥优势因素在疾病治疗中的作用，同时对危险因素进行干预，消除危险因素的不利影响。在计划实施过程中，护理人员不仅为患者提供优质护理服务，减少并发症发生，同时还监督患者计划实施，削弱危险因素，增强优势因素。研究发现，个案管理优势模型可降低维持性血液透析患者自我感受负担，增强依从性[10]。本研究结果显示，观察组治疗总依从率92.31%高于对照组71.79%(P<0.05)，提示个案管理优势模型护理干预应用于尿毒症血液透析患者，可提高患者治疗依从性。本研究还显示，干预后观察组SAS评分、SPBS评分低于对照组(P<0.05)，说明个案管理优势模型护理干预应用于尿毒症血液透析患者，能缓解患者负性情绪，减轻患者自我感受负担。

综上所述，个案管理优势模型护理干预应用于尿毒症血液透析患者，可提高患者治疗依从性，缓解患者负性情绪，减轻患者自我感受负担。