韩百明
(周口人合医院老年骨病与关节科, 河南 周口 466100)
股骨粗隆间骨折是临床多发股骨近端骨折类型,多见于老年群体,可导致疼痛、肿胀、髋关节功能障碍等临床症状,需及时采取手术治疗[1]。目前,临床针对股骨粗隆间骨折患者多采用内固定手术治疗,以复位、固定骨折部位,促进髋关节功能恢复。但由于股骨粗隆间生理解剖结构独特,导致极易发生固定不稳、移位等现象,手术难度相对增加。现阶段,股骨近端解剖型锁定钢板、股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定属于常用内固定术式,临床需明确两者优劣,以合理选择手术方式,保障手术效果及安全性。本研究选取我院股骨粗隆间骨折患者92例,以对比股骨近端解剖型锁定钢板与PFNA内固定的效果。现报道如下。
选取我院股骨粗隆间骨折患者92例(2017-01~2019-02),简单随机化分组,各46例。钢板组女19例,男27例,年龄54~78岁,平均(64.71±5.03)岁,Evans-Jensen分型:3例Ⅴ型,17例Ⅳ型,12例Ⅲ型,10例Ⅱ型,4例Ⅰ型。PFNA组女20例,男26例,年龄55~77岁,平均(65.18±4.76)岁,Evans-Jensen分型:4例Ⅴ型,15例Ⅳ型,13例Ⅲ型,11例Ⅱ型,3例Ⅰ型。两组一般资料均衡可比(P>0.05),本研究经我院伦理委员会审批通过。
(1)纳入标准:均经X线检查证实为股骨粗隆间骨折;患者均知情,签订知情承诺书。(2)排除标准:无法耐受钢板、PFNA内固定手术或存在手术禁忌者;合并其他部位骨折者;心肝肾等重要脏器严重功能障碍者。
1.3.1 钢板组:给予股骨近端解剖型锁定钢板内固定,气管插管全麻,患者均取仰卧位,以骨折部位作为中点位置,于大腿外侧作切口,将骨折端复位后采用解剖钢板、克氏针固定股骨干外侧、股骨大粗隆,取出克氏针,骨折远端采用皮质骨螺钉固定。
1.3.2 PFNA组:给予PFNA内固定,连续硬膜外麻醉,患者均取平卧位,于大粗隆顶点至近端(约3cm)作切口,呈纵向,长4cm左右,使大粗隆充分显现,将导针沿大粗隆尖部至髓腔方向置入,确保导针位置满意,于大转子顶点采用三棱锥向股骨髓腔开口,并扩大髓腔(沿导针方向),选择大小、长度适宜的PFNA主钉置入,在C型X线辅助下明确主钉位置、深度满意,将导向器安装好后于股骨颈中下处及中点处置入导针2枚,选择大小合适螺旋刀片置入,锁紧,放置远端瞄准器,钻孔(沿导向器),置入远端锁钉,将尾帽拧紧,明确内固定满意,清洗、止血,放置引流管,缝合切口。
(1)手术情况。(2)术后恢复情况。(3)髋关节功能优良率,两组术后1年,采用髋关节功能(Harris)评分评判,优:≥90分;良:80~89分;可:70~79分;差:<70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。(4)并发症发生情况,包括感染、内固定松动、下肢深静脉血栓等情况。
PFNA组失血量少于钢板组,手术用时、住院时间、骨折愈合时间短于钢板组(P<0.05),见表1。
表1 两组手术、术后恢复情况比较
术后1年,PFNA组髋关节功能优良率95.65%与钢板组91.30%无明显差异(P>0.05),见表2。
表2 两组髋关节功能优良率比较[n=46,n(%)]
PFNA组并发症发生率4.35%低于钢板组19.57%(P<0.05),见表3。
表3 两组并发症发生率比较[n=46,n(%)]
股骨粗隆间通常由于肌肉附着、关节受力点等因素导致骨折发生风险较高,尤其是老年群体,在受到外力撞击或跌倒后均可出现骨折现象,对日常生活及生活质量造成严重影响[2]。目前,内固定手术是其主流治疗方案,选取何种内固定术式成为临床研究热点。股骨近端解剖型锁定钢板内固定是一种髓外固定方法,具有稳定性好、抗压性好等特点,但其术中创伤范围较大,极易增加失血量及并发症风险,且多数老年患者合并骨质疏松,导致内固定失败可能性较高[3]。本研究结果显示,PFNA组失血量少于钢板组,手术用时、住院时间、骨折愈合时间短于钢板组(P<0.05)。分析原因,PFNA内固定术中操作相对简单,无需完全解剖复位,更接近生物力学原理,术中主要是利用螺旋刀片锁定技术,可有效提高旋转稳定性,且术中将刀片与骨质紧密锚合,可进一步增强内固定稳定性;同时术中对软组织、骨膜剥离范围较小,可有效减少手术创伤,减轻对骨折端血运的干扰程度,从而减少失血量,有利于加快骨折愈合[4,5]。本研究数据表明,PFNA组并发症发生率低于钢板组(P<0.05),其原因为PFNA内固定属于髓内固定,具有显著抗内翻、抗旋转功能,加之其接触面大、切割力小,可明显降低感染、内固定松动等并发症风险[6]。本研究数据还显示,PFNA组髋关节功能优良率与钢板组无明显差异(P>0.05),可见此两种内固定术式疗效相当。
综上可知,与股骨近端解剖型锁定钢板内固定相比,PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者具有相当疗效,可显著优化手术情况,加快术后恢复及骨折愈合,还可明显减少并发症,值得临床推广。