老年高血压管理中应用社区慢性病管理模式的效果①

王晓涛， 张 晶

(1.佳木斯市医科学会联合办公室，黑龙江 佳木斯 154002；2.齐齐哈尔市富裕县富路镇中心卫生院，黑龙江 齐齐哈尔 161200)

老年高血压是老年群体常见慢性疾病，易损伤心脑肾等器官[1]，影响患者身体健康，目前难以有效根治，只能通过药物、生活等干预措施[2]，稳定血压水平，减少并发症。本文以本社区就诊的100例老年高血压患者作为本次研究活动的观察对象，就社区慢性病管理模式应用在老年高血压管理中的效果进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018-01～2018-12在本社区就诊的100例老年高血压患者，以随机数字表法为分组依据，设置对照组50例与实验组50例。对照组：男28例，女22例，年龄63～81岁，平均(72.5±1.7)岁，病程2～8年，平均(5.0±0.6)年；实验组：男26例，女24例，年龄63～82岁，平均(73.7±1.6)岁，病程2～9年，平均(6.2±0.9)年。纳入标准：① 与《中国高血压基层管理指南》中的诊断标准相吻合[3]；②本次研究活动在全部患者知情且自愿参与的前提下展开；排除标准：①继发性高血压者；②近期(6个月内)发生心肌梗死者。两组入选者无一般资料方面的差异(P>0.05)，所以可对比分析。

1.2 方法

予以对照组常规管理，即提供社区健康护理，并进行门诊随访、电话随访等， 随访时需监测体重、血压等指标，并了解服药情况。

予以实验组社区慢性病管理模式：(1)患者信息管理：为患者建立个体电子档案，记录饮食习惯、病情、作息时间、生活习惯等，并记录各个时间段治疗进展、生理指标结果，每周检测一次血压，按时随访；(2)加强健康教育：管理人员参照相关文献资料，提供高血压知识培训，增加患者疾病知晓度；结合患者身体状况制定个性化管理方案，实施生活指导、健康指导、运动指导等，如指导患者合理饮食，注意膳食结构，控制食物种类、进食时间与食量等，确保充足营养，防止营养不良，宜进食低胆固醇、低脂肪类食物，适当摄入牛奶、鱼肉、瘦肉、鸡蛋等，多饮水，禁食油腻食物，若是肥胖患者，还需控制脂肪、糖分与食盐量；(3)完善管理系统：依据患者病情表现、系统状态、血压水平等，全面评估病情，并制定健康计划表，每月按时、当面访查，了解真实情况，当发现有急症、重症患者，需及时送至医院救治，以稳定血压，降低并发症发生率；(4)进行社区宣讲：以社区为单位，组织老年人活动中心、健康教育中心等，进行健康反馈、体检等管理，且需定期邀请专家举办健康宣讲活动，便于患者及其家属增加对高血压疾病的认识，能够强化自我防范能力，加强自我管理。

1.3 观察指标

以生理指标、自我管理情况、患者满意度、疾病知晓度为观察指标。(1)生理指标：随访六个月，评价舒张压、收缩压、空腹血糖、尿微量白蛋白[4]；(2)自我管理情况：自制量表调查患者在戒酒、按时服药、血压检测、控制油盐、身体锻炼方面的管理能力[5]；(3)患者满意度：发放自制百分制量表了解患者满意程度，可分为III级满意(0～69分)、II级满意(70～89分)、I级满意(90～100分)，总满意率为II级满意率与I级满意率之和[6]；(4)疾病知晓度：经由自制量表调查患者对高血压生活与饮食、危险因素、并发症、血压范围的认识程度[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分析生理指标

干预后，实验组舒张压、收缩压、空腹血糖、尿微量白蛋白均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组生理指标对比

2.2 分析自我管理情况

实验组在戒酒、按时服药、血压检测、控制油盐、身体锻炼方面的管理能力高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组自我管理情况对比[n=50,n(%)]

2.3 分析患者满意度

实验组总满意率为92.00%，高于对照组74.00%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度对比[n=50，n(%)]

2.4 分析疾病知晓度

实验组在生活与饮食、危险因素、并发症、血压范围方面的认识程度优于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组疾病知晓度对比[n=50，n(%)]

3 讨论

高血压属于高发病、常见病，老年群体为主要患病群体，极易诱发心脑血管疾病，引起心力衰竭、冠心病等[8]。当前临床中主要采用药物疗法治疗老年高血压患者，有助于缓解患者血管平滑肌张力[9]。目前有一些研究显示[10,11]，除却药物对症治疗外，对患者采用社区慢性并管理模式，也有利于稳定血压水平。

本次研究表明，较之常规管理，老年高血压管理中更适宜于采用社区慢性病管理模式，主要表现在：(1)实验组舒张压、收缩压、空腹血糖、尿微量白蛋白均低于对照组(P<0.05)，表明社区慢性病管理模式能够对患者的血压、血糖、尿微量白蛋白产生积极影响，稳定血压与血糖，使患者身体状态得到改善；(2)实验组在戒酒、按时服药、血压检测、控制油盐、身体锻炼方面的管理能力高于对照组(P<0.05)，高血压防治与膳食、行为、用药等因素密切相关，当采取社区慢性病管理模式后，可以引导并监督患者控制油盐摄入，积极运动，谨遵医嘱使用降压药物，提升自我管理能力[12]；(3)实验组总满意率为92.00%，高于对照组74.00%(P<0.05)，社区慢性病管理模式强调社区医护人员与患者的互动，并且互动质量直接影响了病情控制效果，当患者血压稳定，病情进展得以延缓后，可以维持良好的护患关系、医患关系，从而赢得患者认可，积极参与高血压防治；(4)实验组在生活与饮食、危险因素、并发症、血压范围方面的认识程度优于对照组(P<0.05)，“意识”对“行为”有指引作用，当通过社区慢性病管理模式为患者普及高血压知识[13]，并强调高血压危害，能够提升患者疾病知晓度，从而勇于面对病人角色，树立康复信心，主动配合治疗，控制血压，减少心脑血管并发症，改善治疗依从性，强化治疗效果。

综上所述，基于社区慢性病管理模式对于老年高血压管理有较好的效果，所以值得推广应用。