髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死临床可行性和疗效观察①

宋思桐

(佳木斯中心医院骨一科，黑龙江 佳木斯 154002)

股骨头缺血性坏死是骨科常见的疾病类型，又称为股骨头坏死，主要是股骨头血供受损或者中断，引起骨髓成分以及骨细胞死亡，进而导致股骨头结构发生改变，出现股骨头塌陷以及关节功能障碍，发病率较高且治疗难度较大，随着人口老龄化的增长，发病率逐年上升，其发生主要与外伤、应用激素以及酗酒等因素有关[1]。患者会由于髋关节功能障碍或者股骨头塌陷而导致残疾，出现骨关节炎等并发症，对患者的日常生活自理能力造成严重影响，需要早期进行治疗来控制病情发展，避免出现股骨头塌陷现象。临床对股骨头缺血性坏死的治疗主要方式为手术法，采用髋关节置换术治疗操作简便且对患者的创伤较小，还可有效缓解患者疼痛，有助于关节功能尽快恢复[2]。本次研究对股骨头缺血性坏死采用髋关节置换术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-10～2017-10期间的股骨头缺血性坏死患者100例，根据随机数字表法分组，观察组50例，其中男29例，女21例；年龄73～84岁，平均(78.5±2.5)岁；病程范围0.6～1.9年，平均(1.25±0.25)年。对照组50例，其中男27例，女23例；年龄74～85岁，平均(79.5±2.5)岁；病程0.7～1.8年，平均(1.25±0.15)年。两组患者各项资料均在研究标准内(P>0.05)。纳入标准：(1)均经CT以及X线诊断为股骨头缺血性坏死；(2)均自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾功能障碍者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)存在意识障碍者；(4)依从性较低者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用人工股骨头置换术治疗：通过X线对患者的缺血坏死状况进行检查，然后进行胫骨结节牵引，全身麻醉后让患者取健侧卧位，保证患者的躯干冠状轴面与手术床之间的度数在90°，然后在髋关节外侧进行切口，将关节囊打开之后将股骨头取出，对其直径进行测量，然后选择合适的人工股骨头，对骨折部位进行截骨处理之后将骨髓腔扩大，试模成功之后进行人工股骨头置换，成功之后放置引流管，然后逐层缝合切口，给予成功抗感染治疗[3]。

1.2.2 观察组采用髋关节置换术治疗：术前采用X线检查之后根据检查结果选取合适的假体，之后充分评估患者的病情，硬膜外麻醉之后让患者取平卧位，将臀部垫高之后以大转子顶点作为中心进行纵向切口，逐层分离皮肤以及皮下组织、髂胫束，然后向外牵拉臀中肌，将阔筋膜张肌向内牵拉，将臀中肌转子止点部位横行切断之后对关节囊进行纵行切开[4]。然后采用骨锯切断患者的股骨颈，将坏死股骨头去除，保证下肢外旋，然后通过膝关节轴心线对小转子处1cm的股骨颈切面进行修整，保证股骨颈与切面之间的角度在45°，使用髋臼锉磨掉髋臼内软骨，直至软骨下渗血为止，然后在髋臼内放入合适的髋臼试样帽，使用生理盐水以及抗生素进行冲洗之后放入假体，然后采用螺丝进行固定，之后对下肢长度以及髋关节稳定性进行检测，放置负压引流管之后逐层缝合切口[5]。

1.3 疗效观察指标

分析手术时长、术中出血量、引流量、住院时长、治疗前后Harris评分、生活质量评分以及并发症发生率。采用Harris评分评定患者的髋关节功能，主要包括疼痛、畸形、功能以及关节活动度等四项，每项评分25分，总分为100分，90分以上表示优，80～90分表示良，70～80分表示尚可，70分以下表示差[6]。生活质量评分主要包括躯体功能、心理功能、社会功能以及健康评分四项，每项总分为100分，评分越高表示患者的生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0，计量资料使用(均数±标准差)表示，检验方式为t检验，计数资料使用n(%)表示，检验方式为χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标

观察组手术时长、术中出血量、引流量、住院时长明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项指标比较

2.2 治疗前后生活质量评分

观察组治疗前生活质量评分与对照组无差异(P>0.05)；治疗后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分分)

2.3 治疗前后Harris评分

观察组治疗前Harris评分与对照组无差异(P>0.05)；治疗后Harris评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后Harris评分

2.4 并发症发生率

观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率[n=50，n(%)]

3 讨论

近年来，股骨头缺血性坏死在老年患者中的发生概率逐年上升，由于老年人组织以及骨骼不断退化，骨质疏松现象较为明显，在大量应用激素、创伤、通风以及慢性肝肾疾病等的影响下会导致股骨头血运不畅，进而出现缺血性坏死。另外，由于老年人身体素质较差，多存在较多的基础性疾病，在发生股骨头缺血性坏之后会出现活动受限以及关节疼痛等症状，甚至会存在其它并发症，对患者的身心健康有严重危害，所以及时有效采取科学治疗至关重要，可有效控制病情发展，提高患者生活质量[8]。

当前临床主要采用手术方式治疗股骨头缺血性坏死，人工股骨头置换术以及髋关节置换术是常用的手术方式，人工股骨头置换术虽具有较好的治疗效果，但手术时间较长，术中出血量以及引流量较多，还会延长患者的住院时间，但采用该种手术方式治疗会对髋臼进行磨损，会增加患者的疼痛感，还需要进行二次手术治疗，所以在临床的应用存在局限性。髋关节置换术主要是将患者受损的髋关节采用人工材料进行全面替换，在恢复髋关节运动功能的同时还可缓解患者的疼痛症状，有助于改善髋关节功能，不断提高患者的生活质量。研究中治疗后患者的生活质量评分明显高于对照组，这与樊元胜等[9]的研究结果相一致。另外，在发生股骨头缺血性坏死之后患者病灶部位会出现较为明显的疼痛感，对预后有严重影响，采用髋关节置换术治疗后可促进血液循环，有助于修复关节软骨，在恢复关节功能的同时还可降低静脉血栓等并发症发生率，研究中治疗后Harris评分较高，并发症发生率较低，表明髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死可有效改善患者的髋关节功能，降低并发症发生率，这与徐立娜等[10]的研究结果相一致。