富马酸喹硫平片联合碳酸锂对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能的影响①

王 冲，李 莹，曹 蕊

(驻马店市精神病医院精神科，河南 驻马店 463000)

双相情感障碍通常包括躁狂、抑郁情感障碍。双相情感障碍躁狂发作患者常伴有记忆力减退、执行力下降、注意力不集中等不同程度的认知功能障碍，目前临床常采用抗精神病药物联合心境稳定剂进行治疗，联合用药在改善患者躁狂症状方面效果显著优于单独用药治疗[1]。因此，本文采用富马酸喹硫平片与碳酸锂联合应用，探讨这两种药物对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能的影响及安全性评价。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院精神科于2016-06～2018-06收治的130例双相情感障碍躁狂发作患者作为研究对象，随机将其分为对照组(n=65)和治疗组(n=65)。所纳入的患者均符合《国际疾病分类ICD-10》[2]中的相关诊断标准。纳入标准：年龄19～59岁；患者均为首次发作；Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)评分在22分以上者；患者家属对本研究内容及目的均知情同意等。排除标准：对药物过敏者；孕妇或哺乳期妇女；合并有心肝肾等脏器病变者；合并有其他精神疾病者等。对照组男36例，女29例；年龄20～58岁，平均(30.65±6.68)岁；病程0.5～3年，平均(1.65±0.46)年；小学8例，中学21例，大专及以上36例。治疗组年龄19～59岁，平均(31.42±6.41)岁；病程0.4～3.1年，平均(1.59±0.48)年。2组资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 治疗方法

对照组 口服碳酸锂(上海新黄河制药有限公司，国药准字H31021756)，起始剂量为0.25g/次，2次/d。1周内根据血锂浓度调整剂量到0.5～1.0g/次，2次/d。治疗组 在对照组基础上给予富马酸喹硫平片(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117)起始剂量为0.1g/次，2次/d。1周内根据患者情况将剂量逐渐增加到0.2～0.3g/次，2次/d。2组均连续治疗1个月后对患者相关指标进行评估。

1.3 观察指标

(1)对比2组患者BRMS评分变化，BRMS包括13个子项，每个子项分别记为0～4分共5个等级，共65分，分值越高表明患者躁狂程度越严重。(2)通过持续操作测验(CPT)评估2组患者持续注意力水平变化，CPT分值越大，持续注意力越好；采用威斯康星卡片分类测验(WCST)评估2组患者的执行能力差异，WCST值越高，认知功能越好；采用言语记忆测验(HVLTR)评估2组患者言语记忆学习能力，HVLTR分值越大，言语记忆学习能力越好。(3)统计2组患者治疗期间不良反应发生情况，包括：头晕、头痛、嗜睡等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组BRMS评分比较

治疗后2组患者的BRMS评分均比治疗前显著降低(P<0.01)，且治疗组明显比对照组更低(P<0.01)。见表1。

表1 2组BRMS评分比较分)

2.2 2组认知功能变化

治疗后2组CPT值比治疗前明显提高(P<0.01)，2组WCST、HVLTR值与治疗前无明显差异(P>0.05)；治疗组治疗后CPT值明显高于对照组(P<0.01)，WCST、HVLTR值与对照组无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组认知功能比较分)

2.3 2组不良反应情况

2组头晕、头痛、嗜睡等不良反应经比较无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应情况[n=65，n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们社会压力越来越大，双相情感障碍的发病率呈持续上升趋势，且该病死亡率居于精神病障碍的首位，具有低诊断率、高复发率、低治疗率等临床特点。相关报道表明[3]，中枢神经系统5-羟色胺(5-HT)功能增高和多巴胺(DA)功能亢进是造成双相情感障碍躁狂症的主要发病机制，如果不采取积极、有效的治疗措施，会损害患者的社会功能及人格改变。

本文研究中碳酸锂作为控制双相情感躁狂发作的首选药物，有研究[4]表明，碳酸锂能够稳定血清素和钙来稳定情绪，从而有效抑制双相情感障碍躁狂症发作。但由于碳酸锂镇静作用不足、治疗窗窄等原因，需要与其他药物联合应用才能够达到最佳治疗效果。富马酸喹硫平片作为心境稳定剂类抗精神病的常用药物，可高效阻断DA受体与中枢5-HT，起到良好的镇静作用[5]。躁狂发作患者大部分都存在不同程度的认知功能损伤，本文研究中，治疗组的BRMS评分显著比对照组低，CPT值比对照组明显提高，而WCST值和HVLT-R值无显著差异。徐孟松等研究[6]指出，通过喹硫平与碳酸锂联合用药能够有效提高双相障碍躁狂发作患者的临床疗效。本文研究结果提示富马酸喹硫平与碳酸锂联合应用能够有效提高患者注意力，改善患者躁狂症状。单纯采用碳酸锂会导致患者恶心呕吐、震颤等副作用[7]；富马酸喹硫平片对不同的受体亚型有较好的选择性，不良反应少[8]。本文研究中富马酸喹硫平片与碳酸锂联合应用治疗，其头晕、头痛、嗜睡等不良反应与对照组无显著差异，提示富马酸喹硫平片与碳酸锂联合用药治疗，安全可靠。

综上，富马酸喹硫平片与碳酸锂改善双相障碍患者躁狂症状，提高患者注意力，且用药安全可靠，值得临床推广应用。