MR在卵巢巧克力囊肿诊断中的应用进展

陈树秋　郑候华　许鹏程　刘清霞　翁旋鹏

[摘要]卵巢巧克力囊肿在妇科临床中较为常见，具有较高的发病率，发病年龄较低。目前主要采取传统临床检查及影像学检查等方式进行诊断，准确的诊断对制定适宜的治疗方案具有积极意义。目前，有資料显示，核磁共振检查近年来在卵巢巧克力囊肿诊断中应用广乏，具有较高的准确率。

[关键词]核磁共振检查;卵巢巧克力囊肿;诊断;进展

[中图分类号]R73 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-243-01

卵巢巧克力囊肿属于妇科多发疾病，好发于育龄女性，发病率呈逐年上涨趋势发展[1-2]。该病主要是因卵巢受到移位子宫内膜侵袭而致的出血影响，生成单个或多个囊肿，通常会有咖啡色液体存在于囊肿中，为此，该病被称为巧克力囊肿[3]。目前临床针对卵巢巧克力囊肿诊断通常使用腹腔镜、超声技术、MRI等方式进行。其中MRI检查具有分辨率高、识别软组织能力强等优势，具有较高的临床诊断价值[4-5]。该方式操作简便、无创可反复检查、经济实惠，患者接受度较高。本文就近年来卵巢巧克力应用核磁共振检查（MR）诊断的研究进行整合，综述如下。

1巧克力囊肿

内异症通常是指具有活性的子宫内膜组织种植在子宫腔范围外的部位，能随机体激素变化而出现周期性出血而引发的一系列临床症状[6]。病理上异位子宫内膜病灶周期性出血，造成周围纤维组织增生，粘连，导致病灶周围出现紫褐色小泡或斑点，最后发展至大小各异的紫蓝色实质性结节或包块，上述特征是MRI诊断内异症的病理学基础[7-8]。内异症主要好发于盆腔，包含腹膜型、卵巢型及深部浸润型，其中卵巢型最为常见，卵巢内异症囊肿，由于囊腔内可见咖啡色陈旧性出血，与巧克力相似，为此又称之为巧克力囊肿。

2卵巢巧克力囊肿临床表现复杂性

患者主要表现为[9-10]：①不孕症：囊肿会造成卵巢功能障碍，造成排卵异常，对女性生育功能造成影响;②月经紊乱：因卵巢囊肿会对正常卵巢组织造成破坏，为此对患者的月经周期造成影响，出现痛经、月经紊乱等状况;③腹痛腹胀：可能是因瘤蒂出现扭转，造成疼痛症状，也有部分患者因破裂、出血或感染而致。

3MRI检查方式

在行MRI检查前一天内叮嘱患者检查前4h禁食，同时指导其在检查前2h饮水至少lL，保障膀胱充盈，检查时协助患者选取仰卧，由髂嵴至耻骨进行扫描。对比试剂为钆特酸葡胺，扫描方式有T2WI脂肪抑制序列、T2WI快速自旋回波序列、TIWI自旋回波序列。先使用脂肪抑制序列常规扫描矢状位，TSET2WI与SETIWI横断位，结合患者实际状况选择是否行描冠状位、轴位操作。各项扫描参数如下[8]：①TIWI自旋回波序列：570ms为TR、10ms为TE，扫描矩阵339x432、层距与层厚分别为Imm、5mm;②T2WI快速自旋回波序列：3690ms为TR、130ms为TE，扫描矩阵339x432、层距与层厚分别为Imm、5mm;③T2WI脂肪抑制序列：3124ms为TR、95ms为TE，扫描矩阵354x432、层距与层厚分别为Imm、48mm。增强扫描常规行横、矢、冠状位，分别行动、静脉及延时期扫描，层厚3mm，无间隔扫描。

3MR检测巧克力囊肿的特点

MRI检查中，子宫内膜异位因病灶的成分不同，表现各异，有细胞沉淀在TIWI图像上可清晰分辨实行与囊性部分;TIWI图像上积液为低信号表达，而在T2WI中星高信号。MRI对囊肿、巧克力囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤等，可在突显上显示特异性组织。MRI检查中卵巢巧克力囊肿的特征包含以下几点[11-12]：（1）TIWI呈现增高趋势，T2WI信号相对复杂，可呈现完全均匀的阴影，偶尔可呈现阴影状条纹;（2）病变部位有时可表现为分叶状，但能呈现完整的包膜，包膜内可见沉积的云絮状暗信号，周围可见低信号影（斑点状），呈现条索状;（3）卵巢巧克力囊肿组织呈尖角样，周围组织与其连接，囊体相对重大，严重时甚至可穿破囊壁。张瑞娟等人[13]研究发现，以病理检查结果作为“金标准”，卵巢巧克力囊肿患者应用MR诊断的准确率较高，可为临床手术治疗提供参考依据，存有较高的临床应用价值。

4小结

总而言之，MRI检查对卵巢巧克力囊肿诊断具有良好的临床应用价值[14]。MRI具有良好的软组织对比分辨率，可多角度任意方位成像，临床应用广泛[15]。但为保障诊准确率，操作人员需具有良好的专业技能，严格根据规范进操作开展扫描工作，由多名经验丰富的临床医师根据患者临床症状、MR诊断结果综合评估患者病青，降低漏诊、物质的状况。

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通讯作者：郑候华，邮箱：qzhhh@sina.com