加温加湿气道湿化法在基层医院ICU临床应用效果研究.

赵宇苗

[摘要]目的探究重症医学科（ICU）应用加温加湿气道湿化法临床应用效果。方法回顾性分析2019年11月～2020年5月我院ICU收人的建立人工气道患者92例，按照随机数字表法分为两组，每组各46例，对照组予以0.9%NS微量泵持续输注法，观察组采取加温加湿气道湿化法，比较两组干预效果。结果观察组良好为84.78%，高于对照组58.69%，不足为10.87%，低于对照组28.26%，过度为4.35%，低于对照组13.04%，两组差异显著（P<0.05），观察组并发症率为28.26%，低于对照组2.17%，两组差异显著（P<0.05）。结论ICU中应用加温加湿气道湿化法干预，能有效维持气道湿化效果，降低呼吸道相关并发症发生率，临床应用效果顯著。

[关键词]加温加湿气道湿化法;临床;重症医学科;效果

[中图分类号]R765.4 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-163-02

重症医学科（ICU）收入患者多为危急、病情急患者，因疾病病情需开展气管插管、气管切开术，患者原有呼吸道形态破坏，对空气加湿、加温及自然防御功能降低，痰液不易咳出及不易被吸出。传统生理盐水微量泵泵人，微量泵无加温功能，泵入液体湿冷，气道一直处于直接开放状态，患者气道干燥，湿化效果欠佳[1]。为解决上述弊端，针对停用呼吸机辅助呼吸又未拔管患者，通过利用呼吸机自身湿化罐加湿加温功能，氧气通过湿化瓶进人带电状态下的呼吸机湿化罐，从另一端进入患者呼吸道，患者呼气从另一端断开呼吸机管路呼出，患者能通过自身呼出蒸汽、呼吸机湿化罐并予以加温加湿功能，发挥气道湿化作用。为此，文章就ICU中应用加温加湿气道湿化法临床应用效果如下分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年11月～2020年5月我院ICU收人的建立人工气道患者92例，按照随机数字表法分为两组，各46例，纳人标准：①纳入对象均伴有呼吸障碍，需实施气管插管辅助治疗者;②临床一般资料完整者。排除标准：①持续予呼吸机辅助通气患者;②孕期及哺乳者。对照组中男28例，女18例，年龄20～81岁，平均（56.7±1.3）岁，插管时间3～1ld，平均（5.8±1.3）d，观察组中男29例，女17例，年龄21～81岁，平均（56.9±1.4）岁，插管时间3～1ld，平均（5.9±1.2）d，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组予以常规0.9%NS微量泵持续输注法，将60ml0.9%NS与延长管连接后，去掉头皮针，排气后并固定注射器于泵上，调节排注速度，维持在5～10ml/h。观察组予以加温加湿气道湿化法，具体操作如下：用物准备：手消毒液，呼吸机湿化罐一个，灭菌用水一瓶，中心吸氧氧装置一套、氧气管一根、检查手套一副，必要时准备电源插排一个。操作步骤：遵医嘱停用呼吸机，带有气管导管，不上呼吸机患者备湿化罐。断开呼吸机出气端管路，连接氧气湿化瓶至中心供氧端、氧气瓶装置。调节氧流量，维持在8～10L/min。

将氧气管放置呼吸机湿化罐内，确保氧气管侵入湿化罐灭菌用水液面以下，调节湿化罐温度维持在4～6档之间。观察患者面色、甲床以及指脉氧等情况，洗手并做好记录。

1.3观察指标

对两组湿化效果进行比较，分为良好[2]：痰液呈现米汤或白色泡沫样，经吸痰接头内壁无滞留痰液。不足：痰液外观呈现明显粘稠，呈现黄色且伴有血痂，吸痰负压过大导致吸痰管塌陷，接头内壁存在大量痰液滞留，难以被清水冲洗干净。过度：痰液过度稀薄，需不断吸引。并对两组并发症发生率比较，包括肺部感染、气道黏膜出血、痰液阻塞。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组气道湿化效果比较

观察组良好为84.78%，高于对照组58.69%，不足为10.87%，低于对照组28.26%，过度为4.35%，低于对照组13.04%，两组差异显著（P<0.05），见表1。

3讨论

正常健康人群中，人体上呼吸道对干燥空气具有加湿及加温作用，上呼吸道主要功能能促使吸入空气温度提升至适宜温度，使得空气中湿度转化至适宜湿度[3]。对临床气管插管、气管切开患者而言，若患者上呼吸道打开，丧失原有功能，此时千燥空气会直接进人呼吸道及肺部，会刺激气管内黏液纤毛系统，造成纤毛运动频率减慢及停止，此时气管内水分丢失，造成异物清除能力大大降低，痰液千燥并结痂，堆积至气管内及肺底部，由于肺部温度及湿度适宜，造成病毒及细菌存活[4]。

微量泵NS持续输注法作为常规气道湿化方式，操作简单且易行，但通过开放的气道内持续输注，会将细菌带人至气管内，增加感染发生机率[5]。对临床合并咳嗽反射患者，生理盐水滴入气道后会造成一定刺激，大量气体进人呼吸道，痰液伴随着咳嗽进一步纵深转移并进人肺部，肺内感染发生机率显著增加，易诱发支气管痉挛并加重缺氧。加温加湿气体给氧能将粘稠痰液稀薄，减少肺部哕音及管道阻塞发生率[6]。气体能通过湿化装置及通气管道弥散缓冲降低直接给氧状态下致痰痂形成缺陷，充分保证病人氧供，改善缺氧状况。文章研究指出，对临床ICU气道湿化患者，予以加温加湿气道湿化法，能显著提高气道湿化效果，并降低并发症发生率，与对照组比较，P<0.05。文献指出[7]，与传统微量泵入NS方法比较，加温加湿气道湿化方法效果显著，广泛应用于ICU气管插管及气管切开不上机患者。我科无专用气道湿化器，通过改良气道湿化法，其效果显著优于传统微量泵持续NS泵人法。对部分发达地区而言，ICU气道湿化多采取人工鼻及湿热交换器，上述方式可保障患者气道湿化，且不良反应少，但上述耗材价格昂贵，加重病人负担。同时，对部分基层医院而言，由于基层医院中基础设施及设备落后，人员技术水平层次不齐。我院改良气道湿化法，操作简单，所应用材料获取渠道容易，且价格低廉，其中管路所采用为硅胶管，经过消毒灭菌后可反复多次应用，能减轻病人经济负担，适用于基层医院。

综上所述，ICU中应用加温加湿气道湿化法干预，能有效维持气道湿化效果，降低呼吸道相关并发症发生率，临床应用效果显著。

参考文献

[1]刘芳，许亚红，张睦毅等.重型脑损伤并机械通气病人加温加湿器水位控制的临床研究[J]，护理研究，2016，（7）：815-818.

[2]刘芳，龚立超，阮征等.重症脑损伤机械通气患者加温加湿罐水位控制的临床验证效果[J].解放军护理杂志，2017，34（20）：33-35.

[3]吴丽娟.关注呼吸衰竭治疗的新技术——加温加湿经鼻高流量氧疗]中华医学杂志，2017，97（5）：321-324.

[4]包志丹，王鲁春，凌厉等加温加湿高流量吸氧在早产儿CPAP撤离后的应用[J中国妇幼健康研究，2017，28（11）：1381-1383.

[5]姬改娜，杜延玲.高流量加温加湿鼻导管吸氧疗法的研究现状[D].临床肺科杂志，2017，22（12）2305-2308，2323.

[6]苏珊珊，颜溶溶，王黎晖等.双加热式自动加温加湿联合雾化吸人在机械通气患者中的应用[J].福建医药杂志，2017，39（6）;172-173.

[7]李尊柱，孙建华，德吉央宗等.高海拔地区人工鼻和加温加湿组合装置应用效果的比较研究].中国实用护理杂志，2018，34（36）：2811-2815.