耳穴贴压在电子结肠镜检查中镇痛效果的观察

何艳盛　徐艳　陆泾

[摘要]目的：通过在纤维结肠镜检中应用耳穴按压配合检查，观察耳穴按压在减轻肠镜检查过程中所致腹胀、疼痛等不适感的效果。方法：选择电子结肠镜检查患者93例。随机分为治疗组31例;对照组31例;空白组31例。治疗组：检查前将王不留行籽一粒粘贴于0.5cmx0.5em的正方形胶布上备用，双侧耳穴选取大肠、交感、神门、皮质下及腹部反射区。检查前10min患者平卧于检查床上，消毒双耳廓后将粘有王不留行籽的胶布贴在所取穴位上，先用拇指及食指按压耳穴，使患者体会到酸、胀、麻、痛、热的感觉后即可开始行结肠镜检查，在检查过程中每穴每次按压1-2min，每3min按压一次，交替按压双耳，使镜检全过程中持续刺激穴位，遇到阻力及弯曲位时增加对穴位的刺激，直至检查及治疗完毕。部分有腹部手术病史或心理负担较重者可在检查前予5%葡萄糖加间苯三酚针剂120mg静脉滴注;对照组：用通常的方法进行检查，按患者体重计算丙泊酚用量，静脉滴注丙泊酚后开始结肠镜检查。检查中患者痛苦明显时酌情增加丙泊酚用量直至检查及治疗结束。还可根据患者的反应可以用阿托品、安定等药物进行对症处理;空白组：用常规方法进行肠镜检查，不使用解痉镇痛药及镇静安神药。

结果：耳穴贴压能增加患者的依从性，有助于缓解肠痉挛，减少患者的痛苦、缩短操作时间及提高检查的成功率。同时能更好地减轻腹胀、腹痛、恶心、呕吐等反应，避免肠穿孔等并发症的发生，临床操作简单，比静脉麻醉更安全、更经济。结论：耳穴按压辅助单人结肠镜检查能减轻患者肠镜检查过程中的腹胀、腹痛等不适感，缓解患者焦虑情绪，提高肠镜检查的依从性。耳穴贴压在电子结肠镜检查中的安全性、有效性和优越性提高。

[关键词]耳穴贴压;电子结肠镜;镇痛

[中图分类号]R2 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-070-02

2019年3月～2020年3月，观察了耳穴贴压在电子结肠镜检查中镇痛的效果，现报道如下。

1.临床资料

选择本院电子结肠镜检查患者人队例。评估肠道准备情况，检查前6h用2000ml水冲服复方聚乙二醇电解质散137.5g以清洁肠道。有便秘者于检查前晚加服比沙可啶肠溶片5mg，检查前排清水样便者为研究对象。排除昏迷期、失语等不能配合者，智商低下及理解力水平低下者，合并严重的心脑肝肾并发症及视听障碍者。93例结肠镜检查患者进入队列，随机分为治疗组31例;其中男性21例，女性10例;年龄45.21±12.43岁;体重57.44±8.62kg.对照组31例;其中男性20例，女性11例;年龄46.12±11.62岁;体重56.24±9.23kg.空白组31例，其中男性18例，女姓13例;年龄44.12±13.76岁;体重55.34±10.62kgo三组患者年龄、体重、肠道准备方面差异无统计学意义（P>0.05）。

2.治疗方法

对照组：用通常的方法进行检查，检查中根据患者的反应可以用阿托品、安定等药物进行对症处理。空白组：用常规方法进行肠镜检查，不使用解痉镇痛药及镇静安神药。治疗组：检查前将王不留行籽一粒粘贴于0.5cmx0.5cm的正方形胶布上备用，双侧耳穴选取大肠、交感、神门、皮质下及腹部反射区。检查前10min患者平卧于检查床上，消毒双耳廓后将粘有王不留行籽的胶布贴在所取穴位上，先用拇指及食指按压耳穴，使患者体会到酸、胀、麻、痛、热的感觉后即可开始行结肠镜检查，在检查过程中每穴每次按压1-2min，每3min按压一次，交替按压双耳，使镜检全过程中持续刺激穴位，遇到阻力及弯曲位时增加对穴位的刺激，直至检查及治疗完毕。腹痛腹胀程度采用视觉量表评分法（VAS），分别用一条长10cm的线段表示，一端定义为0（无特殊不适），另一端定义为10（极度不适）。结肠镜检查结束后患者回顾检查经历，将不适程度标于线段上，测量患者所表示点与0点的距离，0～3.3cm记为0分，3.4～6.6cm记为1分，6.7～10cm记为2分。根据检查过程中患者的腹痛、腹胀程度的累计积分比较三组病人镇痛效果确认评价。

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，进行t检验。

3.治疗结果

治疗组的腹痛腹胀程度累计积分明显低于对照组和空白组。三组，患者的腹痛腹胀程度累计积分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见附表。

4.讨论

结肠镜检查中反复注汽、进镜和退镜，容易导致肠系膜牵拉，肠道痉挛和内镜结圈，加之患者的紧张焦虑情绪，容易产生腹痛腹胀等不适症状，有的患者甚至不能完成检查，术前须给予镇静剂和抗胆碱能的药物，如肌注阿托品或安定。3然而肠镜检查过程中麻醉药的应用不仅加重患者经济负担而且产生新的并发症丛也不能避免肠穿孔等较为严重并发症的发生。[4][5]这在一定程度上影响了结肠镜检查的顺利进行。有文献报道山，在结肠镜检查前开始行穴按压，并持续与肠镜检查的过程中，可减轻患者腹痛腹胀的总有效率，使无效率降低。

祖国医学认为，耳不单单是一个孤立的听觉器官，耳穴与经络脏腑有密切联系。如《素问·口问》：“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”，人体手三阳，足三阳经脉，或其支脉，别络等都联系耳部，三阴经也通过经别合于阳经而与耳相通。耳穴分布于耳，与脏腑相联系，是脏腑病症在耳部的病理反应点。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区，从而调动机体的主观能动性;大肠、交感二穴受到刺激可直接作用于大肠，兴奋交感神经，按压刺激耳穴，起到调节经络神经体液达到疏通经络，通畅气血作用，从而缓解内脏平滑肌的痉挛2;神门穴有镇静、止痛、安神作用[1]。

本研究通过中医辨证论治原则，选择按压耳穴大肠、小肠、神门和交感等不同的耳部穴位，调达气机，疏通经络，促进血液循环，调和脏腑[2]，调节胃肠功能作用，在肠镜检查过程在起到镇静、缓解腹胀、减轻腹痛作用，有效改善了大肠的功能状态和缓解刺引起的气滯现象，可缓解患者紧张情绪，提高肠镜检查过程中患者对腹痛腹胀的耐受性。

大肠穴可清热洁腑、通便止泻。小肠穴有清热利湿，通便止泻，行气散结，清心降火的作用。交感穴有调节自主神经、舒张血管和解除内脏平滑肌痉挛的作用，因而能益气安神、有效改善血液循环，降低肠道血管阻力。三穴合用，起到了解痉镇痛作用。现代医学研究认为，对穴位的机械刺激可对A和C类传入神经发生作用并起到镇痛效果内神经体液学说认为，耳廓分布着丰富的血管和神经，对应于大脑皮层的相应区域。刺激耳部，减弱或抑制了原有病理性兴奋性，使大脑的兴奋与抑制趋于平衡[4]。

耳穴按压可以循血管和神经通路调节大脑对肠镜检查刺激的感知，提高患者对腹痛腹胀的适应。另一方面，耳穴按压也存在一定的心理暗示作用，患者认为已作一定的预防性的措施，消除了检查时的紧张焦虑情绪、增加了安全感和对检查医师的信任感，辅助患者顺利完成肠镜检查，提高纤维结肠镜检查的成功率。

参考文献

[1]许梅，耳穴按压在纤维结肠镜检中的应用光明中医2年5月第24卷第5期CJCMCMMay2m9w0124

[2]吴传良，王纪英，姚巍，周胜，耳穴按压辅助单人结肠镜检查的临床研究。上海护理1672951X（2016）14-0101-02

[3]刘东莲，白云飞.无痛胃肠镜检查并发症原因分析及处理对策团.北京医学，2m4，36（8）：703-704.

[4]吕新才，白东莉，任学云，等.4例结肠镜检查并发肠穿孔的分析田.宁夏医学院学报，2008，30@）：478-479

[5]毛伟芳，顾秀珍·結肠镜检查并发肠穿孔的分析].中华消化内镜杂志，2004，21（6）：4

[基金项目]耳穴贴压在电子结肠镜检查中镇痛效果的观察[作者简介]何艳盛（1975年8月），女，主管护师

[通信作者]徐艳，护师