甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床分析

[摘要]目的：分析甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果。方法：对照组实施胰岛素皮下注射治疗，实验组采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：相比治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白均得到了不同程度的改善，组间比较，实验组改善效果更为明显，P<0.05，具有差异统计意义，与此同时，实验组的总体治疗有效率相比对照组也更高，差异显著。结论：使用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，临床效果显著，值得大力推广

[关键词]甘精胰岛素;瑞格列奈;2型糖尿病

[中图分类号]R587.1. [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-040-02

糖尿病作为我国目前最常见的一类慢性非传染性疾病之一，危害是十分巨大的，在我国的患病人群已经超过了一个亿，糖尿病在临床上分为4个类型，分别是1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病以及妊娠期糖尿病（1）。其中，特殊类型糖尿病它里面还有很多的分类，细分为十大类，有几十种原因，而目前为止占据95%以上的糖尿病都是2型糖尿病（2）。2型糖尿病主要见于成人发病，体型一般比较肥胖，多有糖尿病的家族病史。2型糖尿病的发病机制，主要是由于胰岛素的相对缺乏或胰岛素功能缺陷，或者是两种因素共同作用躬起的血糖的升高，同时还伴有蛋白质和脂肪代谢的紊乱。患者临床上主要表现为多饮、多尿、多食以及体重下降等典型“三多少”的症状（3）。2型糖尿病以前又叫非胰岛素依赖型糖尿病，也就是这类糖尿病患者可以选择口服降糖药物治疗。但是随着病程的延长，单靠降糖药也没法有效控制血糖，一些合并严重感染或者合并严重并发症的患者，需要采用胰岛素注射治疗（4）。本院在2型糖尿病患者中，通过甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，取得了良好效果，现将成果汇报如下：

1.研究资料与研究方法

1.1研究对象

本次研究的开展时间为2017年2月至2020年3月，在此期间刷选出623例2型糖尿病患者作为研究对象，为避免研究过程中一些干扰因素，将研究对象随机打乱后分配在不同的房间中，以房间编号的单双分为实验组和对照组，两组成员信息如下：

实验组：312例，男女比例187：125，最大年龄为76岁，最小为42岁，平均为54.3±11.5岁，病程最短的1年，最长为17年，平均为7.1±2.3年。

对照组：311例，男女比例185：126，最大年龄为72岁，最小为38岁，平均为53.7±10.6岁，病程最短的1年，最长为18年，平均为7.2±2.1年。

入选标准：通过症状、影像、实验室结果分析确诊为2型糖尿病，排除了其他疾病的干扰，本次研究经所有患者同意并签订相关协议书，报伦理协会审批通过。

对比以上信息，两组患者差异不明显，具备可比意義。

1.2治疗方法

人选本次研究的所有2型糖尿病患者在接受治疗前，停止降糖药的服用;开始治疗后，其饮食、生活上均与原来保持一致，具体治疗方式为：

对照组患者在餐前30分钟通过皮下注射胰岛素（生产厂家：NovoNordiskA/S国药准字：J20171005，规格：400IU/10ml/支，每日2次，初始剂量40IU/kg），在治疗过程中需要关注患者的血糖变化，并对胰岛素剂量进行相应调整。

实验组患者每晚睡前皮下注射甘精胰岛素（生产厂家：Sanofi-AventisDeutschlandGmbH，国药准字：J20140054，规格：300IU/3m/支，初始剂量0.2IU/kg）和每日三餐前15分钟口服瑞格列奈（生产厂家：NovoNordiskANS国药准字：H20171160，规格：2.0mg，初始剂量为1.0mg/日），同样需要时刻观察患者的血糖变化，并相应调整用药。

1.3观察指标

本研究的观察指标有血糖含量及治疗有效率。

血糖指标：包括空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。血糖的测定采用强生血糖监测仪。

治疗有效率：以中国药品监督管理局的降糖药评价标准为依据，分为显效，有效，无效。有效率=（显效+有效）二各组患者数x100%。1.4统计学分析方法

所有数据纳入SPSS21.0软件中进行统计学分析。计量资料以平均值±标准方差表示，两组间比较用t检验，P<0.05表示存在差异统计学意义。

2.结果

2.1两组患者血糖含量对比

通过治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白均明显改善，P<0.05，通过组间对比，实验组患者的空腹.血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白含量下降更为显著，P<0.05。具体数据见下表l。

2.2两组患者治疗有效率比较

治疗后，实验组患者显著效104例，有效191例，无效16例;对照组患者治疗显效85例，有效188例，无效38例，对比两组治疗有效率，差异明显，P<0.05，具体数据见表2。

表2：两组患者治疗有效率比较

3.讨论

2型糖尿病主要是指胰岛素分泌不足，或者是伴有胰岛素抵抗类型的糖尿病，2型糖尿病又叫做成人发病型糖尿病。2型糖尿病患者发病多在35-40岁之间，占糖尿病患者的90%以上，2型糖尿病患者体内产生胰岛素的功能并未完全丧失，因此2型糖尿病患者体内的胰岛素是一种相对的缺乏，可以通过口服药物刺激体内的胰岛素的分泌，从而可以达到治疗的效果。

临床药理学研究表明，注射等剂量的甘精胰岛素和人胰岛素，其效价是相同的，但是甘精胰岛素相对来说起效时间慢，作用特性更为平稳，且无峰值，作用时间长，可有效减少患者夜间和清晨发生低血糖的危险（5）。瑞格列奈可在患者体内通过不同的受体结合并关闭B细胞膜中的ATP一依赖性钾通道，使B细胞去极化，打开钙通道，使钙的流人量增加，从而诱导胰岛素的分泌，有效控制餐后血糖，其具有吸收快、起效快、作用时间短、不增加患者体重、安全性高等优点（6）。

本研究结果表明：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，可显著降低患者体内的空腹血糖，餐后两小时血糖和糖化血红蛋白含量，与对照组相比，差异明显，P<0.05，与此同时，实验组的整体治疗有效率更是达到了94.55%，组间比较，存在差异统计学意义。

综上所示：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，临床效果显著，具备进一步推广的意义。

[参考文献]

（1）吕朝晖，潘长玉，陈家伦，等.甘精胰岛素与格列美脲联合应用治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的有效性和安全性[J].中华内分泌代谢杂志，2009，25（6）：617-621.

（2）卢昉，魏爱生，陈苹，等.甘精胰岛素联合那格列奈与胰岛素泵对2型糖尿病骨折患者围手术期的疗效观察[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（2）：127-129.

（3）尹冬.甘精胰岛素与诺和灵N治疗初诊2型糖尿病的疗效和安全性比较[J].重庆医学，2011，40（18）：1810-1811，1814.

（4）魏立民，任路平，宋光耀，等.甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4757-4759.

（5）孔彩霞，徐洁，李阳，等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全的疗效[]实用医学杂志，2009，25（19）：3307-3309.

（6）田毅萍，覃建阳瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全疗效观察[J]医学与哲学，2012，33（6）：33-34.

作者简介：陈朝霞，女，1974年06月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东茂名;研究方向：主要从事普通内科专业;职称：普通内科科主治医师