凶险性前置胎盘剖宫产术中应用髂内动脉球囊封堵术的疗效分析

黎燕芳

[摘要]目的评估双侧髂内动脉球囊临时置人封堵术在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用效果。方法回顾性分析2016.10-2019.10本院收治的凶险性前置胎盘80例患者的临床资料，随机将其中50例纳人对照组（常规剖宫产），30例纳入观察组（双侧髂内动脉球囊临时置人封堵术+剖宫产），比较两组的术中出血量、产后出血量、产后下床时间、住院时间和并发症情况。结果观察组的术中及产后出血量比对照组少，产后下床及住院时间比对照组短（P<0.05）。观察组并发症出现比对照组更少（P<0.05）。结论在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中实施双侧髂内动脉球囊临时置人封堵术，能有效减少其术中及产后出血量，减少并发症出现，缩短住院时间，值得采用。

[关键词]凶险性前置胎盘;剖宫产;双侧髂内动脉;球囊封堵术

[中图分类号]R246.3 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-090-02

凶|险性前置胎盘（perniciousplacentapreviaPPP）是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术疤痕部位者，发生胎盘粘连、植入和难治性大出血的风险高，是所有前置胎盘中最为严重的一类，易使孕产妇在妊娠中晚期出现无法预测的大出血或产时及产后难治性大出血，术中常需将子宫切除[1]。临床医生对晚期凶险性前置胎盘同时胎盘全部覆盖宫颈内口的患者均采用剖宫产终止妊娠，但术中孕产妇的出血量较大，甚至可因休克、DIC而死亡。研究发现”，剖宫产术中开展双侧髂内动脉球囊临时置入封堵术能减少产妇的术中出血量，降低各类并发症的发生率，提升手术效率与安全性。为此，现对2016.10-2019.10本院收治的凶险性前置胎盘共80例临床病例资料进行分析研究，分析双侧髂内动脉球囊临时置入封堵术在凶险性前置胎盘患者剖宫产中的应用效果，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

采用整群抽样法抽选2016.10-2019.10本院收治的凶险性前置胎盘共80例患者临床资料进行研究，依据随机数表法将其中30例纳入观察组，50例纳入对照组，两组年龄分别为25-41岁、25-42岁，均值分别为（30.15±3.26）岁、（30.28+3.54）岁;孕周分别为35-38周、34-38周，均值分别为（35.25±1.16）周、（35.02±1.96）周;妊娠次数分别为2-7次、3-7次，均值分别为（4.38±1.02）次、（4.40±1.10）次。两组在一般资料方面差异无显著意义（P>0.05）。

纳人标准：（1）均与第九版《妇产科学》B中凶险性前置胎盘诊断标准相符。（2）诊断依据为终止妊娠前最后一次超声、核磁共振成像检查结果。（3）年龄在25-42岁。（4）均是单胎妊娠。（5）均有剖宫产史。

排除标准：（1）存在其他的妊娠期并发症者。（2）存在血液系统疾病者。（3）肝肾心等重要脏器存在严重疾病者。（4）存在治疗禁忌症者。

1.2方法

对照组开展常规剖宫产手术，在必要时切除子宫，将前纵切口作为手术人路，取出胎儿并剥离胎盘，剥离后存在渗血者可予以按摩子宫、补丁缝合、改良式B-Lynch缝合子宫、结扎双侧子宫动脉、宫腔填塞，对有胎盘植入剥离困难者和活动性出血者行子宫切除术，术后开展常规护理和治疗。

观察组行双侧髂内动脉球囊临时置人封堵术+剖宫产，内容如下：剖宫产术前带孕妇人介人室行双侧髂内动脉球囊置人术，术前监测胎心音。患者取平卧位，局麻下对患者两侧股动脉进行穿刺，将6F动脉鞘置入其中，透视监视下将导丝引入其中，利用5Fcobra导管对两侧髂内动脉进行引导，导丝留置在髂内动脉中，撤出cobra导管，沿着导丝穿刺可将美敦力6F长4cm、直径6-8mmPTA球囊送至两侧髂内动脉，予以造影观察导丝位置，未进人子宫动脉可将导丝撤出，利用体表固定球囊固定。再次监测胎心音，送患者人手术室在全麻下行剖官产术，待胎儿娩出后立即用注射器注入2-3ml生理盐水充盈两侧球囊，阻断髂内动脉血流。术者常规行剥离胎盘、促宫缩治疗、对出血点缝扎止血，上述步骤操作完毕关闭子宫切口前抽出球囊内生理盐水，并复通两侧髂内动脉血流，观察子宫、创面出血情况，对无明显多量出血者常规缝合子宫切口，利用生理盐水冲洗腹腔、逐层关腹。术后下台立即取出双侧髂内动脉球囊，保留一侧动脉鞘返回病房，观察4h后无明显阴道出血可拔出动脉鞘。术后置管处加压包扎6h，双下肢制动24h，观察穿刺点渗血情况，同时做好并发症预防。

1.3观察指标

（1）临床指标：包含术中出血量、产后出血量、产后下床时间及住院时间。

（2）并发症：要包含失血性休克、深静脉栓塞、产褥感染以及凝血功能障碍等。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用X±s耘，采用t检验，計数资料用百分比表，采用x“检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组各项临床治疗对比

观察组的术中及产后出血量比对照组更少，产后下床及住院时间比对照组更短（P<0.05）。如表1：

2.2两组的并发症情况对比

观察组的并发症出现比对照组更少（P<0.05）。如表2：

3讨论

孕妇于妊娠期间胎盘常常附着在子宫前壁、侧壁和后壁上，然而部分产妇于妊娠后期的胎盘附着位置不断下移，当附着部位到达宫颈位置或者胎盘全部附着宫颈内口时会引发前置胎盘"。通常多数的前置胎盘为良性，但部分存在剖宫产史患者易出现恶性的产后出血，出血迅猛且难以控制，会严重威胁产妇生命安全。因此，选择适当治疗方法对减少孕产妇并发症、降低其死亡率意义重大。

本次研究发现，观察组的术中及产后出血量比对照组更少，产后下床及住院时间比对照组更短，同时各类并发症出现比对照组更少，说明双侧髂内动脉球囊临时置人封堵术+剖宫产能迅速阻断胎盘血供，加快滋养细胞与绒毛组织坏死，促进子宫内膜创面的自行恢复，使术后出血量大大减少，不仅能确保子宫的完整性，还能使胎盘迅速娩出，同时不会对再次妊娠产生影响，有助于术后心理和身体康复”。子宫90%血供来源于髂内动脉前千分支，髂内动脉球囊临时封堵术在凶险性前置胎盘病例中可暂时性阻断子宫的主要血供，减少术中出血量，给手术医生有充足时间选择下一步最佳的治疗方案。该封堵术操作简单、时短、创伤较小，整个操作过程中总共放射剂量维持在10mGy左右，对孕妇和胎儿来说，还是安全的双侧髂内动脉球囊临时置入封堵术在凶险性前置胎盘患者剖宫产中疗效明显，可减少术中及产后出血量，减少并发症，缩短其住院时间，值得采用。若想减少凶险性前置胎盘的发生，重在预防，应做好避孕，减少多次刮宫对子宫内膜的损伤，加强孕期保健，鼓励阴道分娩，严格把握剖宫产指征，进而获取良好母婴妊娠结局。

参考文献

[1]王利民，周辉，魏素梅，等.髂内动脉预置管联合动脉栓塞在凶险型前置胎盘的临床应用[J].中国急救医学，2015，35（z2）：108-110.

[2]张剑，张文淼黄±勇等.腹主动脉与髂内动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用对比研究[J]介人放射学杂志，2018，27（9）：827-831.

[3]谢幸.孔北华段涛《妇产科学》第九版北京：人民卫生出版社，2018：147-150.

[4]王敬民，石芳鑫，王峰，等胎儿娩出后即刻动脉栓塞在抢救植人性凶险性前置胎盘大出血中的应用[J]中国妇幼保健.2015，30（36）：6620-6623.

[5]李素芬，杨鹰剖宫产术前子宫动脉置管术中行栓塞术对防治凶险性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].第三军医大学学报.2015.37（21）：2203-2206.