舒芬太尼用于藏族小儿腹部术后静脉自控镇痛的效果

陈智慧　李友安　马荣华

[摘要]：目的探讨舒芬太尼应用于藏族儿童和内地儿童腹部手术患者术后静脉自控镇痛的效果以及安全性。方法选取2018年10月-2019年6月在林芝市人民医院拟行麻醉的腹部手术的60例患儿以及西藏民族大学附属医院拟行麻醉的腹部手术的60例患儿作为研究对象，并将藏族儿童随机分为A组和B组，内地儿童随机分成C组和D组，每组30例。A、C组作为对照组用相同剂量的舒芬太尼进行镇痛，B、D组作为观察组，B组用剂量小一点的舒芬太尼镇痛，D组用剂量与C组剂量相同的舒芬太尼对患儿进行镇痛，通过比较观察组和对照组在不同时间段的视觉模拟评分量表疼痛评分以及术后的不良反应情况。结果在术后的各个时间段内，观察组中的B组的视觉模拟评分量表疼痛评分低于A、C、D组，B组镇静量表评分高于A、C、D组，（P<0.05）差异具有统计学意义，两组的不适情况发生率差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）。结论计量小一点的舒芬太尼应用于藏族小儿腹部手术患者术后的镇痛效果更好，不良反应少，安全性较高。

[关键词]：腹部手术;藏族儿童;内地儿童;舒芬太尼

[中图分类号]R246.4 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-049-02

随着我国医疗器械以及医疗技术的不断发展和进步，手术已经成为多种疾病的常用治疗手段，并在临床上取得了不错的成效。但是，对于儿童来说，由于其年龄尚小，在进行手术时将更受到伤痛的影响，导致其机体做出更大的应激反应，进而出现一系列的不良反应，影响患儿后期的康复。舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，具有较高的安全性和药效的持久性，已经成为临床上常用的一种麻醉药物。对于患者来说具有镇痛、抗焦虑等作用，也将其广泛应用于患者的镇静。本文主要探讨不同舒芬太尼应用于藏族儿童腹部手术患者术后的镇痛效果及安全性，具体实施步骤如下

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月-2019年6月在林芝市人民医院拟行麻醉的腹部手术的60例患儿以及西藏民族大学附属医院拟行麻醉的腹部手术的60例患儿作为研究对象。纳入标准：结合藏族儿童和内地儿童的病情及临床检查结果决定其是否进行手术治疗，所有患儿都没有药物过敏史和不良反应出现，且并没有手术禁忌症，在术前也没有接受过任何的化疗以及手术治疗。排除标准：所有患儿均无循环系统、呼吸及血液系统等躯体性疾病，对于藏族儿童和内地儿童各选取的60例研究对象进行随机分组，对照组中藏族儿童女17例，男13例，年龄在4-12岁，平均年龄（7.12±1.23）岁，内地儿童女16例，男14例，年龄在4-14岁，平均年龄（7.35±3.23）。观察组藏族儿童女19例，男11例，年龄在5-14岁，平均年龄（8.41±1.34）岁，内地儿童女21例，男9例，年龄在6-15岁，平均年龄（8.71±4.34）岁。两组在性别和年龄方面的差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

在术前选用阿托品0.02mg/kg、笨巴比妥钠4mg/kg进行镇静，应用丙泊酚3.5mg/kg、咪唑安定0.15mg/kg、维库溴铵0.2mg/kg、芬太尼4ug/kg对患儿进行诱导麻醉，并且在手术中再给予七氟醚和阿曲库铵维持续麻醉，其中对于七氟醚给予的浓度需要按照患儿的心血管反应进行有效的调节。

1.2.2镇痛方法

在手术后对于对照组注中的A、C组注射舒芬太尼（生产批号：91A09041，宜昌人福药业有限责任公司）负荷剂量为0.75ug/kg.维持剂量为0.03ug/kg/h.对于观察组B组给予患儿舒芬太尼（生产批号：91A09041，宜昌人福药业有限责任公司）0.5ug/kg，维持剂量为0.03ug/kg/h，D组给予患儿舒芬太尼（生产批号：91A09041，宜昌人福药业有限责任公司）0.75ug/kg，维持剂量为0.03ug/kg/h，并对患儿起到自控镇痛作用，在这个过程中每隔一小时还需要加入氟哌利多0.03mg/kg，并用生理盐水对其进行稀释得到混合溶液100ml，控制输注速度为Iml/h，负荷量保持在3ml，并锁定时间为10min。在手术完毕后，通过镇痛泵持续注人混合溶液，速度控制在4ml/h，时间锁定为20min。

1.3观察指标与评定标准

通过对患儿术后镇痛效果及安全性进行观察，主要是对其疼痛评分、氧饱和度、不良反应如恶心呕吐及尿潴留发生率进行观察，并记录术后2h、4h、8h、12h的数据，并依据FLACC行为疼痛评估系统进行评分，包括患儿的面部表情、肢体动作、活动、哭闹以及可抚慰性5个方面的变化，取分值0-10分，分值越高，表示疼痛感越强，同时还需要在这个过程中对镇痛药物舒芬太尼的用量进行比较，观察在这个过程中患儿是否有对药物不良反应的发生情况。

1.4统计学处理

通过运用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，并对相关数据进行分析，计量资料用（文±s）表示，对于组间的比较则采用t检验，对于不同时间点的比较都将采用重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组在不同时间段内的FLACC疼痛评分比较

一般在术后的2h、4h、8h、12h内，观察组B组的FLACC疼痛评分都将低于对照组A、C组以及观察组的D组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.

2.2两组术后不良反应发生情况比较

通过对术后是不良反应发生情况的记录，可以发现观察组B组术后不良反应发生率低于对照组A、C组以及观察组的D组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

结论

目前，针对藏族小儿腹部手术的治疗一般都将采用手术治疗的方式能够取得较好的效果，能够有效帮助患儿实现病情的尽快好转，提高患儿的治愈率。但是另一方面，在进行手术时由于藏族患儿会因为剧烈的疼痛感其机体将产生强烈的应激反应。因此，就需要在手术进行时采用舒芬太尼等效果较好且安全性较高的麻醉药物对患儿起到镇痛作用。有效降低其手术过程中所带来的生理疼痛。

本次研究的结果显示，对于藏族儿童的观察组运用不同剂量的舒芬太尼与内地儿童使用相同剂量舒芬太尼的FLACC评分进行比较，发现藏族儿童观察组的B组使用小剂量的舒芬太尼其疼痛评分要小于A、C、D组，表明观察组的B组镇痛效果更佳。并且对于在术后观察组出现的不良反应发生率B组也将低于A、C、D组。

综上，对于藏族患儿进行腹部手术而言，应用小剂量舒芬太尼具有更好的术后镇痛效果及一定的安全性。

参考文献：

[1]姬美华.浅谈小儿术后镇痛现状[J].中国卫生产业，2015，2（30）：96-98.

[2]魏丹，刘迎龙，贺彦等.不同剂量舒芬太尼对小儿先天性心脏病术后镇痛镇静效果的影響实用儿科临床杂志，2010，27（23）：1841-4.

[3]ManganoDT，Silieiano D，Hollenberg M，etal.Postoperativemyocardialischemia， Therapeutictrialsusingintensiveanalgesiafollowing surgery[J].Anesthesiology. 1992， 76（3） ：342-353

课题研究：西藏民族大学医学部临床医医院《舒芬太尼用于藏族小儿腹部手术后镇痛的临床研究》（XZ2018ZRG-87（Z））