会阴裂伤，4大护理措施要跟进

卢孝英

会阴裂伤是一种比较常见的产妇分娩后遗症，也可由外伤导致。面对会阴裂伤要如何处理呢？哪些方法可以促进康复？

会阴裂伤分3度

在分娩时，为了允许胎儿通过，产道需要扩张数十倍宽度，而如果产妇的产道弹性不佳、胎儿头大或发生急产，产道未来得及充分扩张胎儿就娩出了，这样往往会导致阴道、会阴和肛门撕裂。

会阴裂伤根据严重程度分为4度：I度裂伤，会阴部皮肤和/或阴道黏膜损伤。Ⅱ度裂伤，有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤。Ⅲ度裂伤，会阴损伤累及肛门括约肌复合体，又分为3个亚型——Ⅲa，肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度 ≤ 50%；Ⅲb，EAS裂伤厚度≥50%；Ⅲc，EAS和肛门内括约肌（IAS）均受损。Ⅳ度裂伤，内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。

I度会阴裂伤可用可吸收线间断缝合止血、恢复组织结构，或酌情连续缝合；Ⅱ度需用阴道纱条填塞阴道后穹窿及阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位，然后用可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层；Ⅲ度、IV度手术的关键是严格清创，认清解剖关系，严格止血，具体缝合过程相对复杂。在分娩和损伤修复12个月后，60%～80%的产妇其相应症状会逐渐消失。

术后要加强护理

1.减少伤口压迫：坐月子期间，会阴裂伤产妇要多采取侧坐或侧躺姿势，上下床时双腿并拢，以防止伤口被撕扯。会阴伤口因组织较厚，愈合过程中会有疼痛的感觉，平时需要平坐的时候最好在屁股下面垫个软垫，也可以稍微抬着伤口一侧，减少伤口疼痛感。

2.大小便由前往后擦拭：本身会阴处比较潮湿、密不透风，产后恶露、大小便残留、汗水会增加会阴处感染的几率，所以产妇每次大小便之后要用温水冲洗外阴部，直到恶露完全干净后。注意，阴道不宜冲洗，以免出现子宫颈伤口感染，影响会阴部位恢复。对于重度会阴裂伤患者，应在生产后的1天之后，在温水澡盆中进行坐浴，通常每次15分钟，一天2次，持续坐浴时间为半个月，其可促进会阴部的血液循环，加速伤口愈合。

3.勤做骨盆腔运动：此运动有助于加强阴道收缩，对伤口愈合有辅助作用。做法如下：想象解尿一半时憋住的动作，产妇可感觉到会阴肛门往上收缩，每天可做20次或半小时，每次持续用力5秒再放松10秒，做时要避免太用力。

4.多吃蔬菜水果：主要是避免出现便秘，便秘对产妇的伤口愈合可产生影响，尤其是IV度会阴裂伤产妇，平时要注意多吃高纤低渣的食物。同时，为了让伤口及早复原，可多补充富含胶质和蛋白质的食物，如猪脚、鱼皮、牛筋、鱼肉等。

此外，在伤口还没有完全恢复，自然分娩前6周恶露未完全干净时，不要过性生活，防止裂伤加大，甚至出现伤口感染。

产前多按摩可防会阴裂伤

从怀孕34 周开始，对会阴部位实施按摩，有利于分娩并减少会阴撕裂情况出现。具体方法为：沐浴后取半躺位，直接将拇指伸入阴道口位置，对会阴部组织进行轻微按压，每次持续15～20分钟，可增加会阴组织的柔软度。

多数产妇在进入产程后，因缺乏孕产知识或惧怕疼痛而产生恐惧、焦虑、紧张或急躁情绪，进而可能影响宫缩和产程进展，容易造成难产。因此，产妇要放松心態，宫缩时可按摩腰骶部和腹部以减轻疼痛，并尽量使身体处于一条直线上，以保持母体与婴儿纵轴一致，以利胎头下降，缩短产程，避免会阴水肿而致裂伤，达到顺利分娩的目的。