小梁切除术配合通窍明目汤治疗原发性开角型青光眼疗效分析

余日成

（广东省东莞市中医院眼科，广东 东莞 523000）

原发性开角型青光眼是因房水循环的动态平衡受破坏而导致眼压增高所致，病变呈进行性、隐匿性损伤神经纤维，从而造成视野缺损，是最常见的青光眼，占所有青光眼的60%～70%，通常累及双眼［1］。本研究用通窍明目汤辅治原发性开角型青光眼疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共35例（57眼），均为2017年9月至2019年6月我院眼科收治的原发性开角型青光眼患者，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组17例（28眼），男9例、女8例，平均年龄（55.9±11.8）岁，平均眼压（17.9±1.1）mmHg。观察组18例（29眼），男10例、女8例，平均年龄（56.2±12.3）岁，平均眼压（18.2±1.0）mmHg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《眼科学》诊断标准；②眼压处于17～21 mmHg范围；③之前未进行其他治疗；④遵守医嘱。

排除标准：①伴有心肝肾功能严重障碍；②重大心理以及精神疾病；③伴有肢体、言语功能障碍。

2 治疗方法

治疗前将两组眼压降至正常值，再施行小梁切除术。

对照组术后口服甲钴胺片（海南斯达制药有限公司，国药准字H20050997），每天3次，每次1片，连续服用45天。

观察组术后用通窍明目汤治疗。药用丹参15g，当归12g，白芍15g，柴胡12g，葛根15g，郁金15g，石菖蒲10g，决明子15g，炙甘草5g。加水煎至150mL，口服，每日3次，连续服用45天。

3 观察指标

治疗前后的视力、视野、图像诱发视觉电位、视网膜中央动脉血流，临床疗效及并发症发生率。视野测定包括视野平均光敏度、视野平均缺损。图像诱发视觉电位包括P100潜伏期、P100波振幅。视网膜中央动脉血流包括收缩期峰值血流速度（PSA），舒张末期血流速度（EDV），血管阻力指数（RI）。

4 疗效标准

显效：视野扩大5°以上或视力提高2行以上。好转：视野扩大5°以内或视力提高1行。稳定：视野或视力无变化。无效：视野、视力继续下降。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组安全性比较。观察组出现1例眼压大于16mmHg，并发症发生率5.56%；对照组出现2例眼压大于16mmHg和2例房前积血，并发症发生率22.53%。并发症发生率观察组低于对照组（P＜0.05）。

两组治疗前后视力比较见表2。

表2 两组治疗前后视力比较 （±s）

表2 两组治疗前后视力比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 视力观察组 18 治疗前 4.73±0.15治疗后 4.89±0.16*△对照组 17 治疗前 4.72±0.13治疗后 4.87±0.16*

两组治疗前后视野平均光敏度、平均缺损范围比较见表3。

表3 两组治疗前后视野平均光敏度、平均缺损范围比较 （±s）

表3 两组治疗前后视野平均光敏度、平均缺损范围比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 平均光敏度 平均视野缺损观察组 18 治疗前 12.11±2.64 17.76±2.13治疗后 17.92±2.00*△ 14.49±1.89*△对照组 17 治疗前 12.15±2.49 17.70±2.35治疗后 15.24±2.23* 15.78±1.91*

两组治疗前后图像诱发视觉电位比较见表4。

表4 两组治疗前后图像诱发视觉电位比较 （±s）

表4 两组治疗前后图像诱发视觉电位比较 （±s）

组别 例 时间 P100潜伏期（ms） P100波振幅（μv）观察组 18 治疗前 117.8±14.4 2.31±0.97治疗后 115.5±12.3 2.63±1.13对照组 17 治疗前 118.1±14.8 2.28±1.01治疗后 115.4±11.9 2.54±1.19

两组治疗前后视网膜中央动脉血流测定值比较见表5。

表5 两组治疗前后视网膜中央动脉血流测定值比较 （±s）

表5 两组治疗前后视网膜中央动脉血流测定值比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 PSA（cm/s） EDV（cm/s） RI观察组 18 治疗前 22.33±4.71 5.13±1.63 0.79±0.06治疗后 29.85±3.94*△ 8.89±1.87*△ 0.62±0.05*△对照组 17 治疗前 22.41±4.73 5.23±1.70 0.78±0.06治疗后 26.91±3.68 6.47±1.96 0.69±0.06

6 讨 论

目前，治疗原发性开角型青光眼多采取手术降低眼内压，以消除高危的高眼内压。由于视神经功能损伤难修复，采用单一的手术治疗难以治愈青光眼。

中医认为，青光眼是七情所犯，肝郁疏泄失常，久郁化火，火动则阳亢，从而风从内生，风火相煽，上冲巅顶，眼部气血淤滞，脉道阻塞，从而发病。治当活血化瘀。通窍明目汤方中柴胡、葛根疏肝退热，当归、白芍补血活血，郁金、丹参活血祛瘀、行气解郁，石菖蒲开窍醒神，石决明平肝潜阳、清肝明目，炙甘草调和诸药。诸药合用，能够活血化瘀、疏肝解郁、轻清升散，缓解视神经损伤、加快视网膜的修复、增强视觉，改善眼内神经损伤，从而改善病情［2］。现代药理研究显示，柴胡具有解热、镇静、抗炎、保肝等作用，葛根具有解热、扩张冠状动脉、降血压、抑制血小板凝集等作用，当归具有促进造血、调节血压、改善微循环、抗凝血、抗肝损伤及抗炎镇痛等作用，白芍具有抗肝损伤、抗抑郁、抗炎、镇静、调节免疫等作用，丹参可改善血流流变性、抑制凝血和血小板功能、抑制血栓形成、改善冠脉循环、促进肝细胞再生、抗肝纤维化等作用，石决明具有解热、镇静、抗炎的作用。诸药联用，能够降低血液黏稠度，改善血液流变状态，增加对视网膜的供血，从而使未坏死视神经恢复正常。治疗后观察组视野平均光敏度高于对照组、平均缺损值低于对照组，说明观察组提高灵敏度和改善眼内神经损伤的能力较对照组强。本研究结果与崔庆霞［3］关于原发性开角型青光眼的研究结果一致。观察组视网膜中央动脉血流EDV、PSA测定值高于对照组，RI测定值低于对照组，说明观察组降低血液黏稠度、加快血流速度的能力较对照组强。EDV、PSA、RI是微血管水平阻力变化的敏感指标，EDV、PSA 值的增高和RI 值的降低都说明阻力的减小［4］。治疗后观察组总有效率高于对照组、并发症发生率低于对照组，说明辅用通窍明目汤疗效更好，且安全。

综上所述，通窍明目汤辅治原发性开角型青光眼疗效较好。