升阳益胃汤联合缬沙坦治疗肾病综合征疗效观察

樊孟飞

（河南省禹州市人民医院肾病内分泌科，河南 禹州 461670）

肾病综合征（Nephrotic syndrome，NS）是由多种因素引起肾小球基膜通透性增加的临床综合征，表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症等，反复发作，还会出现免疫、凝血等系统紊乱，加剧肾小球纤维化，甚至导致肾衰竭，严重危及患者生命健康。临床治疗NS以消肿利尿，护肾为主，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具有降低尿蛋白含量，保护肾脏的作用［1］。中医认为肾主气化司二便，而肾病多见素体脾胃虚弱之人，脾胃多虚，湿邪留连，久而起病，致肾气化不利，二便失司，湿邪难排，故治疗应以益胃化湿，升阳固表为主［2］。本研究用升阳益胃汤联合缬沙坦治疗NS疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2018年3月至2019年4月我院收治的NS患者，随机分为研究组和对照组各32例。研究组男19例，女13例；年龄20～60岁，平均（39.97±9.84）岁；病程6个月～5年，平均（2.73±1.11）年。对照组男17例，女15例；年龄18～60岁，平均（38.89±10.26）岁；病程1～5年，平均（2.98±0.98）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《内科学》第8版NS的诊断标准［3］：血浆白蛋白低于30g/L，尿蛋白大于3.5g/d，水肿，血脂升高；②临床资料完整；③知情本研究并自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并高血压、糖尿病；②恶性肿瘤或疑似恶性病变；③严重精神或心理疾病；④对研究药物过敏；⑤继发性NS；⑥严重感染、肝功能异常。

2 治疗方法

两组均予以低盐低脂清淡饮食、抗凝药等常规治疗。缬沙坦（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521）80mg，日1次，口服，用药2个月。

研究组加用升阳益胃汤。药用黄芪30g，白术15g，党参20g，白芍15g，柴胡15g，半夏15g，防风l0g，羌活10g，茯苓15g，甘草15g，陈皮15g，生姜15g，黄连l0g，大枣5枚。水煎，日1剂，用药2个月。

3 观察指标

治疗前后肾功能指标，包括2 4 h尿蛋白定量（24h-Upro）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）。

4 疗效标准

临床痊愈：水肿等临床症状消失，血浆蛋白等恢复到正常范围，尿蛋白转阴。显效：水肿等临床症状基本消失，血浆蛋白超过3.5g/L，尿蛋白连续3天小于0.3g/24h。有效：水肿等临床症状有所改善，尿蛋白连续3天在（0.31～2.0）g/24h范围。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

Ccr（ml/min）治疗前研究组 32 6.17±1.19 9.07±0.95 102.49±10.27 54.25±5.31对照组 32 6.13±1.20 9.11±1.02 103.51±11.16 55.31±5.42 t 0.134 0.162 0.380 0.790 P 0.894 0.872 0.705 0.432治疗2个月后观察时间组别例24h-Upro（g）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）研究组 32 2.07±0.63 6.63±0.81 81.43±9.21 67.16±5.60对照组 32 3.45±0.83 7.91±0.86 91.16±9.37 60.68±4.95 t 7.492 6.129 4.189 4.904 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

NS以三高一低（高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症）为基本特征，病程较长，易复发，主要是肾小球滤过异常导致大量蛋白尿，血浆渗透压降低，发生水肿。临床以药物控制来减轻水肿，降低尿蛋白，以提高患者生活能力。

缬沙坦是血管紧张素受体抑制剂，能阻断血管紧张素受体的结合，降低肾小球跨膜压及肾小球滤过膜通透性，抑制系膜细胞增生，以保护肾脏。缬沙坦能扩张出球小动脉，调节血流动力学，降低机体肾小球高压力，以降低尿蛋白排泄。

中医认为，NS多为脾胃虚弱、湿热留恋之证。久病则升降失司，水液外溢，发为水肿。《医宗必读·水肿胀满》谓：“虚人为肿者，上虚不能制水也，水虽制于脾，实则统于肾。”因此，治疗应以健脾益胃，升阳除湿为主。升阳益胃汤为金元医家李东垣《脾胃论》方。方中黄芪、人参、甘草健脾、补益肺气，柴胡、羌活、防风升阳燥湿，茯苓、白术、半夏、陈皮益胃化湿，黄连清热祛湿，白芍和营收敛，生姜、大枣温胃降寒［4］。诸药合用，共奏健脾益胃、升阳利湿、补肺固表之效。现代药理研究证实，升阳益胃汤能调节胃脾功能，改善肾脏利尿、抗炎能力，达到保护肾脏的效果［5］。

综上所述，升阳益胃汤联合血管紧张素治疗NS疗效较好，能改善肾功能指标。