影响冠心病患者运动耐量的相关因素分析

司 磊

(驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是严重威胁全球人类健康的心血管疾病之一，已成为医疗卫生系统共同关注的问题，由于该病影响心肌供血，不仅会引起心脏结构改变，还会引发心律失常、心肌梗死等并发症[1，2]。过往研究表明，运动耐量是预测CHD发病和总死亡率的敏感性指标，临床常用心肺运动试验(CPET)来评估CHD患者的运动耐量[3]。本研究回顾性分析384例经冠状动脉造影确诊CHD患者的临床资料，旨在分析影响运动耐量的因素，为CHD的防治工作提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2017年6月驻马店市第一人民医院384例经冠状动脉造影确诊CHD患者的临床资料，纳入标准：符合《临床冠心病诊断与治疗指南》中CHD的诊断标准[4]；经冠状动脉造影检查确诊为CHD；均行CPET和超声心动图检查。排除标准：甲状腺疾病；合并恶性肿瘤或精神、心理疾病；慢性阻塞性肺疾病急性加重期者；严重肝肾功能障碍者。384例患者中男265例，女119例，平均年龄(57.39±6.48)岁；病史：糖尿病135例，高血压244例，心肌梗死199例，心力衰竭58例，肺部疾病19例，血脂异常196例。

1.2 方法

1.2.1 CPET相关指标测定 使用意大利柯时迈COSMED Quark PFT ergo 心肺功能测试仪和美国昆顿平板运动仪进行CPET，所有患者在检查前均停用心血管药物，检测前静息3 min、热身3 min，参照Sruce分级平板运动方案[5]，每3 min增加一级，在运动过程中，每3 min记录记录患者的心率、血压和心电图，并采集气体交换数据，若患者出现面色苍白、乏力、胸痛、头晕、下肢疼痛、呼吸困难站立不稳或心电图提示心肌缺血时即终止试验，记录运动达到的级数(G)、总运动时间(T)、运动时的代谢当量(Mets)、峰值摄氧量、峰值摄氧量占预计值百分比(peak VO2% pred)及ST段下斜型或水平型下降≥0.1 mV比例。将峰值摄氧量占预计值百分比(peak VO2% pred)>84%者纳入运动耐量正常组(130例)，≤84%者纳入运动耐量减低组(254例)[6]。

1.2.2 超声心动图 采用飞利浦HD11彩色多普勒超声心动仪，按标准方法去心尖四腔、五腔切面，测量左心室舒张末期内径(LVEDd)和左室射血分数(LVEF)。

1.3 资料收集与分析

收集两组患者CPET相关指标、年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、既往病史、冠状动脉病变支数、病变部位、服药情况、经皮冠状动脉介入术(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)、规律运动、静息心率、LVEDd、LVEF等资料。规律运动是指患者坚持步行、慢跑、爬山、游泳等运动，每周3～5次，每次30～45 min。比较两组CPET相关指标，进行影响运动耐量的单因素分析，对有显著差异的单因素进行logistics回归分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组CHD患者CPET相关指标比较(见表1)

表1 两组CHD患者CPET相关指标比较

2.2 影响CHD患者运动耐量的单因素分析(见表2)

表2 影响CHD患者运动耐量的单因素分析 n(%)

2.3 影响CHD患者运动耐量的logistics回归分析

年龄≥65岁、BMI、吸烟史、糖尿病、心肌梗死、静息心率及LVEDd是CHD患者运动耐量减低的独立危险因素(P<0.05)，而规律运动为其保护因素。见表3。

表3 影响CHD患者运动耐量的logistics回归分析

3 讨论

CPET是目前临床筛查、辅助性诊断CHD及预后评估最常用的无创检查方法之一，可反映患者静息和运动后心脏、肺、肌肉、骨骼及神经系统的运动耐量，是判断患者运动耐量减低的金标准，peak VO2% pred直接反映患者的心肺功能，而Mets是预测CHD患者死亡率的重要指标[1，3]。本研究结果显示，384例CHD患者中，peak VO2% pred≤84%者254例(66.14%)；运动耐量减低组G、T、Mets、峰值摄氧量、peak VO2% pred均低于运动耐量正常组，而ST段下斜型或水平型下降≥0.1 mV比例高于运动耐量正常组；说明大部分CHD患者存在运动耐量减低。单因素分析结果显示，年龄、BMI、吸烟史、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、静息心率、PCI、规律运动及LVEDd显著影响CHD患者运动耐量的单因素(P<0.05)；logistics回归分析结果显示，年龄≥65岁、BMI、吸烟史、糖尿病、心肌梗死、静息心率及LVEDd是CHD患者运动耐量减低的独立危险因素，而规律运动为其保护因素。65岁以上的老年人常存在糖尿病、高血压、血脂异常等多种合并症，各器官功能储备能力随着年龄的增长而逐渐降低，运动耐量也随之减低[3]。吸烟对人体危害极大，临床常建议CHD患者戒烟[4]。本研究中，运动耐量减低组糖尿病患病率为41.73%，显著高于运动耐量正常组的22.31%，糖尿病是CHD患者运动耐量减低的独立危险因素(OR=3.962)；究其原因为Ⅱ型糖尿病患者存在微血管病变、能量代谢异常、胰岛素抵抗、自主神经功能紊乱，引起左室舒张功能下降、血管舒张功能障碍、心室肥厚等，影响患者运动时的心肌供血、供氧及周围器官功能，从而限制其运动耐量。

心肌梗死是CHD患者运动耐量减低的独立危险因素[4]。本研究发现，运动耐量减低组的静息心率显著高于运动耐量正常组，静息心率是运动耐量减低的独立危险因素(OR=2.351)，因为心率的快慢受心脏自主神经系统的调控，当患者自主神经系统功能失调时，交感神经系统活性增强，静息心率加快，血浆中儿茶酚胺分泌量增加，血管收缩，促使周围血管阻力上升，从而影响患者运动时外周组织的血供；同时还会加大心脏负荷，限制了运动耐量[5]。LVEDd是反映CHD患者心脏舒张功能的指标，LVEDd增厚意味着患者舒张功能受损，运动时心脏舒张期血液充盈速度无法与射血速度相匹配，运动时心率加快，舒张晚期充盈时间缩短，左房收缩加强，进一步增加心室充盈的代偿作用，造成运动耐量下降[6]。规律性运动锻炼是提高CHD患者运动耐量的有效手段。

综上所述，年龄≥65岁、BMI增加、吸烟史、糖尿病、心肌梗死、静息心率加快、LVEDd增加是CHD患者运动耐量减低的独立危险因素，规律运动有助于提高CHD患者的运动耐量。由于本研究为回顾性研究，部分数据存在不可避免的偏倚，应进一步通过大样本的前瞻性研究以探讨影响CHD患者运动耐量的因素。