经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用比较

李焱 祝健婵 赵敏超 朱虹 钟彦培

【摘要】 目的：比較经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法：本研究纳入2018年1月-2019年1月在本院行子宫肌瘤剔除手术的64例患者，随机分为经脐单孔腹腔镜组和传统三孔腹腔镜组，各32例。比较两组围手术期相关指标、术后24 h、48 h疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后切口美观满意度评分（CS）、术后体象障碍自评量表评分（BIS）以及术后并发症的发生情况。结果：经脐单孔腹腔镜组和传统三孔腹腔镜组患者的术中出血量、术后首次排气时间和术后拔除尿管时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），经脐单孔腹腔镜组患者的手术时间明显长于传统三孔腹腔镜组（P<0.05），但住院时间明显短于传统三孔腹腔镜组（P<0.05）。经脐单孔腹腔镜组患者术后24、48 h VAS评分均明显低于传统三孔腹腔镜组（P<0.05），经脐单孔腹腔镜组患者术后CS评分明显高于传统三孔腹腔镜组（P<0.05），经脐单孔腹腔镜组患者术后BIS评分明显低于传统三孔腹腔镜组（P<0.05）。经脐单孔腹腔镜组和传统三孔腹腔镜组患者术后均未发生切口感染、出血、粘连性肠梗阻等并发症。结论：经脐单孔腹腔镜治疗子宫肌瘤的疗效及安全性与传统三孔腹腔镜相当，且能明显缩短住院时间、缓解术后疼痛程度，提高术后美学效果。

【关键词】 经脐单孔腹腔镜 传统三孔腹腔镜 子宫肌瘤剔除术

[Abstract] Objective： To compare the effect of single port laparoscopy and traditional three port laparoscopy in hysteromyomectomy. Method： From January 2018 to January 2019， 64 patients who underwent hysteromyomectomy in our hospital were randomly divided into two groups： single port laparoscopy group and traditional three port laparoscopy group， 32 cases in each group. The bleeding volume， operation time， the first time of exhaust after operation， the time of catheter removal and hospitalization were compared between the two groups. The postoperative pain visual analogue score （VAS）， postoperative incision aesthetic satisfaction score （CS）， postoperative body image disorder self-assessment scale score （BIS） and postoperative complications of two groups were compared. Result： There was no significant difference in the intraoperative blood loss， the first exhaust time and the postoperative urinary catheter removal time between the umbilical single-port laparoscopic group and the traditional three-hole laparoscopic group （P>0.05）. The operation time of the patients in the umbilical single-port laparoscopic group was significantly longer than that in the traditional three-hole laparoscopic group （P<0.05）， but the hospitalization time was significantly shorter than that in the traditional three-hole laparoscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the patients in the umbilical single-hole laparoscopic group were significantly lower than those in the traditional three-hole laparoscopic group at 24 h and 48 h （P<0.05）. The postoperative CS score of patients in the umbilical single-hole laparoscopic group was significantly higher than that in the traditional three-hole laparoscopic group （P<0.05）. The BIS scores of the patients in the umbilical single-hole laparoscopic group were significantly lower than those in the traditional three-hole laparoscopic group （P<0.05）. No complications such as wound infection， hemorrhage， and adhesive intestinal obstruction occurred in the umbilical single-hole laparoscopy group and the traditional three-hole laparoscopic group. Conclusion： The efficacy and safety of laparoscopic single-hole laparoscopic treatment of uterine fibroids is comparable to that of traditional three-port laparoscopy， and can significantly shorten the length of hospital stay， relieve postoperative pain and improve postoperative aesthetics.

[Key words] Transumbilical single-port laparoscopy Traditional three-hole laparoscopy Uterine myomectomy

First-authors address： Jiangmen Peoples Hospital， Jiangmen 529020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.037

子宫肌瘤是妇科临床最常见的疾病之一，其是一种良性肿瘤，最近的调查研究显示，子宫肌瘤的发病率呈逐年增长的趋势[1]。近年来，随着子宫肌瘤剔除术术式的不断改进，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术现已成为一种常用的微创手术操作技术[2]。经脐单孔腹腔镜技术是近年新兴的微创手术技术，该技术将人体的天然瘢痕脐作为外科微创手术切口，将微创手术的美容效果发挥至最大程度[3-4]。尽管经脐单孔腹腔镜给女性患者带来了更美观的外表，但是手术操作难度及风险也逐渐增大[5]。因此，本研究旨在比较经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果，以期为经脐单孔腹腔镜在微创妇科中的应用提供一定的参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2018年1月-2019年1月在本院行子宫肌瘤剔除手术的64例患者。将64例子宫肌瘤患者随机分为两组，每组各32例。纳入标准：（1）经超声检查诊断为子宫肌瘤，肌瘤直径≤8 cm，肌瘤数目≤3个;（2）年龄18～50岁;（3）体重指数（BMI）<30 kg/m2;（4）妇科肿瘤指标正常，子宫、附件MRI未提示有恶变。排除标准：（1）有经腹或腹腔镜手术禁忌证;（2）脐部有感染性伤口;（3）腹部有明显手术瘢痕。本研究获得本院伦理学委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 方法 传统三孔腹腔镜组患者手术操作步骤简述如下：患者取膀胱截石位，气管内麻醉后常规消毒，在脐上缘作一长1 cm切口，放入腹腔镜，在反麦氏点作一长1 cm切口，放入直径1 cm的穿刺套管，在麦氏点作一长5 mm切口，放入直径5 mm的穿刺套管，接通气腹管至气腹压力维持在13～15 mm Hg，将腹腔镜探头置入脐部穿刺套管，从另两个穿刺套管置入操作器械，切除子宫肌瘤，扩大左下腹切口至1.5 cm，将肌瘤装入标本袋后用旋切器，将肌瘤旋切呈条状后取出体外，缝合子宫创面及皮肤切口，术毕。经脐单孔腹腔镜组患者手术操作步骤简述如下：患者取膀胱截石位，气管内麻醉后常规消毒，在脐部正中处作一2.5 cm纵切口，从该切口处逐渐向下切至腹腔内，将包含单孔多通道套管的引导器置入腹腔内，引导收缩套进入腹腔内，取出引导器，提拉收缩套管固定后，接通气腹管至气腹压力维持在13～15 mm Hg，将探头插入管套内，进行子宫肌瘤切除操作，将肌瘤装入标本袋后从脐部用刀切呈条状后取出，缝合子宫创面及皮肤切口，术毕。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组围手术期相关指标（术中出血量、手术时间、术后首次排气时间、术后拔除尿管时间及住院时间），术后24、48 h疼痛视觉模拟评分（VAS），术后切口美观满意度评分（CS），术后体象障碍自评量表评分（BIS）以及术后并发症发生情况的差异性。其中VAS评分用于评价疼痛程度，分数为0～10分，分数越高疼痛程度越重;CS评分用于评价切口美观满意程度，分数为0～100分，分数越高对切口美观满意程度越好;BIS评分用于评价患者的体象障碍程度，包括10个维度，34个条目，分数为0～10分，分数越高体象障碍程度越重。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.00统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 脐单孔腹腔镜组中平均年龄（36.92±5.23）岁，平均BMI（23.06±1.86）kg/m2，平均肌瘤直径（6.15±1.33）cm，平均肌瘤数目（2.07±0.62）个;传统三孔腹腔镜组中平均年龄（37.63±5.81）岁，平均BMI（23.17±1.93）kg/m2，平均肌瘤直径（6.67±1.40）cm，平均肌瘤数目（1.95±0.49）个。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期相关指标比较 两组患者的术中出血量、术后首次排气时间和术后拔除尿管时间相比，差异均无统计学意义（P>0.05），经脐单孔腹腔镜组患者的手术时间显著长于传统三孔腹腔镜组（P<0.05），但住院时间显著短于传统三孔腹腔镜组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后疼痛评分及美学满意度评分比较 经脐单孔腹腔镜组患者术后24、48 h VAS评分、BIS评分均显著低于传统三孔腹腔镜组（P<0.05），术后CS评分显著高于传统三孔腹腔镜组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症比较 经脐单孔腹腔镜组和传统三孔腹腔镜组患者术后均未发生切口感染、出血、粘连性肠梗阻等并发症。

3 讨论

子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，而子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的重要手段之一[6]。近年来，随着微创理念的深入人心，腹腔镜技术得到不断发展，现已成为子宫肌瘤手术患者的首选术式[7]。

经脐单孔腹腔镜手术是一项国际新兴微创技术，其以人体的天然瘢痕脐作为外科微创手术切口[8]，与传统四孔、三孔、两孔腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜手术对患者的创伤更小，美观效果更好[9-10]，因此，成为近年来妇科微创手术发展的新方向。然而，经脐单孔腹腔镜的操作技术难度远高于传统的腹腔镜，而且，国内有关经脐单孔腹腔镜应用于子宫肌瘤剔除术的报道仍较少[11-12]，因此本研究比较了经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果及安全性。本研究结果显示，经脐单孔腹腔镜组和传统三孔腹腔镜组患者的术中出血量、术后首次排气时间和术后拔除尿管时间相比，差异均无统计学意义（P>0.05），尽管经脐单孔腹腔镜组患者的手术时间明显长于传统三孔腹腔镜组（P<0.05），但住院時间明显短于传统三孔腹腔镜组（P<0.05），文献[14-14]研究结果与本研究结果相一致，表明虽然经脐单孔腹腔镜手术时间略长于传统三孔腹腔镜，但术后恢复明显优于传统三孔腹腔镜。此外，本研究结果还显示，经脐单孔腹腔镜组和传统三孔腹腔镜组患者术后均未发生切口感染、出血、粘连性肠梗阻等并发症，表明经脐单孔腹腔镜治疗子宫肌瘤的安全性与传统三孔腹腔镜相当，与朱艳等[15]研究结果一致。

传统三孔腹腔镜在使用旋切器旋切子宫肌瘤过程中可能会产生小的碎屑，残留在腹腔，尤其对于术前未检出的肉瘤，可能会造成肿瘤细胞脱落于腹盆腔中，导致医源性的肿瘤腹腔内种植转移，而且，也可能会造成肉瘤组织、细胞被挤压、破碎，局部浸润生长，导致肿瘤的局部复发[16-17]。经脐单孔腹腔镜可有效避免这一肿瘤扩散的风险，这主要是由于单孔腹腔镜使用刀切割子宫肌瘤，在操作中很少会产生小的碎屑而引起扩散[18]。

美容效果是经脐单孔腹腔镜手术的特殊优势，因手术瘢痕隐匿于脐部天然瘢痕，保留了患者腹部皮肤的完整性，易被女性患者接受[19-20]。本研究结果显示，经脐单孔腹腔镜组患者术后24、48 h VAS评分、BIS评分均明显低于传统三孔腹腔鏡组（P<0.05），术后CS评分明显高于传统三孔腹腔镜组（P<0.05），表明与传统三孔腹腔镜技术相比，使用经脐单孔腹腔镜来进行子宫肌瘤剔除术治疗不仅有利于缓解术后切口疼痛度，而且美学效果更佳。

综上所述，经脐单孔腹腔镜治疗子宫肌瘤的疗效及安全性与传统三孔腹腔镜相当，且能明显缩短住院时间、缓解术后疼痛程度，提高术后美学效果。目前，尽管实施经脐单孔腹腔镜手术具有一定的操作难度，且相关手术禁忌证较多，但相信随着腹腔镜技术的不断，以及手术经验的不断积累与进步，经脐单孔腹腔镜有可能成为微创妇科发展的新方向。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編辑：周亚杰）