妊娠期糖尿病高危孕妇饮食行为现状及其影响因素分析

张萍　杨慧丽　蒋青　金爱英　汪小华　刘金环

[摘要] 目的 了解妊娠期糖尿病（GDM）高危孕妇的饮食行为现状及影响因素，并分析饮食行为与GDM的相关性。 方法 采用便利抽样选取2018年12月～2019年3月苏州大学附属第一医院的274例妊娠期糖尿高危孕妇作为调查对象，用一般资料调查表和饮食行为问卷进行调查，并随访了160例孕妇GDM的发生情况。 结果 孕妇饮食行为总分为（34.70±8.60）分。文化程度、胎次、现居住地是GDM饮食行为总分的影响因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、年龄是维度一的影响因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、一级亲属糖尿病史是维度二的影响因素（P < 0.05）;个人月收入、不良孕产史、孕前体重指数是维度三的影响因素（P < 0.05）。GDM发生与饮食行为总分、维度二得分、维度三得分呈正相關（rs = 0.201、0.170、0.180，P < 0.05）。 结论 不健康的饮食行为是GDM发生的高危因素之一，因此应对相关人群进行合理的、尽早的饮食干预，降低GDM的发生率。

[关键词] 高危;妊娠期糖尿病;饮食行为;影响因素

[中图分类号] R714.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（c）-0118-05

[Abstract] Objective To understand the status of dietary behaviors and its influencing factors in pregnant women at high risk of gestational diabetes mellitus （GDM） and analyze the correlation between dietary behaviors and GDM. Methods A convenient sampling method was used among 274 pregnant women with high risk of GDM in the First Affiliated Hospital of Soochow University from December 2018 to March 2019. Demographic data questionnaire and diet behavior scale were used to collect data. The incidence of GDM was observed in 160 pregnant women. Results The total scores of GDM diet was （34.70±8.60） points. Educational level， birth order and place of residence were the influencing factors of dietary behavior （P < 0.05）; educational level， birth order and age were the influencing factors of dimension one （P < 0.05）; educational level， birth order and family history of diabetes （first degree） were the influencing factors of dimension two （P < 0.05）; personal monthly income， bad pregnancy history and pre-pregnancy body mass index were the influencing factors of dimension three （P < 0.05）. The occurrence of GDM was positively correlated with the total score of eating behavior， score of dimension two and score of dimension three （rs = 0.201， 0.170， 0.180， P < 0.05）. Conclusion Unhealthy dietary behaviors are one of the risk factors for the occurrence of GDM. Reasonable dietary behaviors during pregnancy can reduce the risk of GDM occurrence and early intervention should be carried out for the relevant population.

[Key words] High risk; Gestational diabetes mellitus; Dietary behavior; Influencing factors

我国妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率为18.9%[1]，而GDM高危孕妇的发病率可达23.28%[2]。GDM对母儿可产生近期及远期危害，近期危害表现为自然流产、大出血、巨大儿等的风险增加[3-4]，远期危害表现为母儿未来发生糖尿病与心血管疾病的风险增加[5-7]。GDM的发生与多种因素有关，饮食因素是其中一个可干预的危险因素。研究显示[8-10]，妊娠期合理的饮食行为干预可降低GDM的发生风险。本研究调查分析GDM高危孕妇的饮食行为现状及影响因素，并分析饮食行为与GDM的相关性，为今后采取饮食干预减少GDM的发生奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样选取2018年12月～2019年3月苏州大学附属第一医院就诊的274例GDM高危孕妇，平均孕龄（98.25±14.62）d。纳入标准：（1）孕龄 <24周。（2）具有以下任何一项GDM高危因素的孕妇，高危因素包括，①年龄≥30岁;②孕前超重[体重指数（BMI）≥24 kg/m2]或肥胖（BMI≥28 kg/m2）;③有GDM史;④一级亲属糖尿病史;⑤多囊卵巢综合征;⑥不良孕产史;⑦巨大儿分娩史[2，11]。排除标准：①孕前已确诊为糖尿病者;②限制活动或正常饮食的因素;③严重肝肾功能不全者;④精神异常、认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表  一般资料调查包括年龄、职业、文化程度、个人月收入、孕前BMI、胎次、产次、GDM史和不良孕产史等。

1.2.2 GDM高危孕妇饮食行为问卷  问卷由营养科、内分泌科、妇产科、工具研制领域的12名专家于2018年编制而成。问卷包括3个维度共16个条目。维度一考量优选低血糖生成指数（GI）和高GI食物的情况，均为多选题，每一条目包括5个正确选项和5个错误选项，答对1项得1分，答错1项扣0.5分;维度二与维度三分别考量不同类别食物摄入的频率和饮食总量及主食量控制情况，两维度均为单选题，回答采用Likert 5级评分，即“从不、偶尔、有时、经常、总是”，得分相应为“0、1、2、3、4分”。问卷总分为-15～70分，得分越高代表饮食行为越健康。总问卷的内容效度为0.972，Cronbach′s α系数为0.802，重测信度系数为0.878，累计解释变异率为50.380%。

征得孕妇同意后由孕妇填写问卷，研究者检查无漏项后当场回收。共发放问卷274份，有效问卷274份。在孕妇孕28周时，通过电话或微信随访GDM的发生情况，回收有效数据160份，分析饮食为行为与GDM发生的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的改用中位数（M），四分位数（P25，P75）表示，两组间比较采用非参数检验（秩和检验）。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;采用多元逐步线性分析饮食行为的影响因素;Spearman相关分析饮食行为与GDM发生的相关性。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮食行为现状得分

孕妇的饮食行为总分为（34.70±8.60）分。见表1。

2.2 不同特征孕妇饮食行为得分比较

职业、文化程度、现居住地、费用支付方式、个人月收入总分比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。维度一：年龄、文化程度、现居住地得分比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;维度二：文化程度、现居住地、个人月收入得分比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;维度三：职业、文化程度、个人月收入、不良孕产史得分比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 饮食行为的影响因素分析

文化程度、胎次、现居住地是GDM饮食行为总分的主要影响因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、年龄是维度一的主要影响因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、一级亲属糖尿病史是维度二的主要影响因素（P < 0.05）;個人月收入、不良孕产史、孕前BMI是维度三的主要影响因素（P < 0.05）。见表3。

2.4 饮食行为与GDM发生的相关性分析

GDM发生与饮食行为总分（rs = 0.201，P = 0.011）、维度二得分（rs = 0.170，P = 0.032），维度三得分（rs =0.180，P = 0.023）呈正相关。

3 讨论

3.1 饮食行为现状

本研究结果显示，GDM高危孕妇饮食行为得分为（34.70±8.60）分，高于中间值27.50分，处于中等偏上水平。该结果与阿瓦古丽·玉克赛尔[12]的研究结果一致，孕妇饮食行为（24.93±4.86）分，高于中间值19.50分;而吕慧慧[13]的研究结果显示，247名郑州市孕妇饮食行为得分中等偏下，可能与地区差异及调查工具差异有关。

3.2 影响饮食行为的因素分析

本研究结果显示，文化程度越高，孕妇饮食行为、维度一及维度二得分越高，与贾琳等[14]研究结果相同。可能是文化程度越高，更注重优生优育，故饮食行为更健康。本研究结果显示，胎次越多，饮食行为总分、维度一及维度二得分越低。Okesene-Gafa等[15]的研究结果显示，≥3个孩子的孕妇，不健康饮食频率增加。可能是胎次多的孕妇，无能力顾及饮食健康。本研究结果显示，孕前BMI越高，维度三得分越高，波兰一项研究显示[16]，孕前超重或肥胖是孕妇健康饮食的促进因素。孕妇孕前BMI越高，可能会更有意地控制饮食及主食的总量。糖尿病发生与遗传和生活方式有关。研究显示[17]，与父母同住的孩子饮食习惯易与父母相似，若父母患有糖尿病，其不合理的饮食行为会影响孕妇的饮食行为，因此，一级亲属患有糖尿病，孕妇饮食行为越不健康。本研究结果显示，不良孕产史是维度三的影响因素。有不良孕产史的孕妇妊娠期可能更关注本次妊娠是否发生妊娠并发症，在饮食方面，可能更关注营养补充问题，而忽略了饮食及主食总量的控制问题。本研究结果显示，年龄<30岁比年龄≥30岁的孕妇在维度一的得分更高，这与阿瓦古丽·玉克赛尔[12]的研究结果一致。可能是年龄<30岁的孕妇更主动接收健康饮食的信息，采取健康的饮食行为。本研究结果显示，个人月收入越高，维度三得分越高，这与贾琳等[14]、Weso？覥owska等[16]的结果一致。可能孕妇个人月收入越高，越有能力购买更优质的食材，更加注意饮食。另外，本研究结果还显示，居住城镇的孕妇饮食行为总分较高，与常艳红等[18]的研究结果一致，可能是居住城镇，获得健康饮食知识更迅捷。

3.3 饮食行为与GDM相关

不健康的饮食行为是GDM发生的风险因素之一，孕期合理的饮食行为可以降低GDM发生的风险。美国的一项回顾性研究显示[19]，有GDM史的女性饮食质量更低。此外，孕期有效的饮食和运动干预可以降低高危孕妇GDM的发生率[20]。维度二反映怀孕期间各类别食物的摄取频率，维度三反映怀孕期间对饮食总量及主食的摄入频率，与GDM的相关性较明显，而维度一中每个条目包含10个常见食物，能涵盖的食物有限，故与GDM发生的相关性不显著。

[参考文献]

[1]  魏玉梅，杨慧霞.《国际妇产科联盟妊娠期糖尿病实用指南》带来的启示[J].糖尿病天地：临床，2016，10（8）：358-359.

[2]  蒋艳敏，金慧，许岚，等.早期生活方式干预可降低高危人群妊娠期糖尿病发病率[J].第三军医大学学报，2019， 41（6）：594-599.

[3]  Das S，Das R，Bajracharya R，et al. Incidence and Risk Factors of Pre-Eclampsia in the Paropakar Maternity and Women′s Hospital，Nepal：A Retrospective Study [J]. Int J Environ Res Public Health，2019，16（19）：3571.

[4]  Hilden K，Hanson U，Persson M，et al. Gestational diabetes and adiposity are independent risk factors for perinatal outcomes：a population based cohort study in Sweden [J]. Diabet Med，2019，36（2）：151-157.

[5]  Sodhi NK，Nelson AL. Prevalence of glucose intolerance and metabolic syndrome within one year following delivery of a pregnancy complicated by gestational diabetes [J]. Contracept Reprod Med，2018，3：27.

[6]  Sousa RAL，Torres YS，Figueiredo CP，et al. Consequences of gestational diabetes to the brain and behavior of the offspring [J]. An Acad Bras Cienc，2018，90（2suppl1）：2279-2291.

[7]  宋耕，杨慧霞.妊娠期糖尿病对妇女及子代远期影响及管理的研究进展[J].中国全科医学，2016，19（32）：3914-3917.

[8]  Zhang C，Tobias DK，Chavarro JE，et al. Adherence to healthy lifestyle and risk of gestational diabetes mellitus：prospective cohort study [J]. BMJ，2014，349：g5450.

[9]  Mijatovic-Vukas J，Capling L，Cheng S，et al. Associations of Diet and Physical Activity with Risk for Gestational Diabetes Mellitus：A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Nutrients，2018，10（6）：698.

[10]  Assaf-Balut C，García de la Torre N，Durán A，et al. A Mediterranean diet with additional extra virgin olive oil and pistachios reduces the incidence of gestational diabetes mellitus （GDM）：A randomized controlled trial：The St. Carlos GDM prevention study [J]. PLoS One，2017，12（10）：e0185873.

[11]  摩西·霍德，阿尼爾·卡普尔，大卫·塞克斯，等.国际妇产科联盟（FIGO）关于妊娠期糖尿病的倡议：诊断、管理与护理实践指南[J].糖尿病天地：临床，2016，10（8）：339-352.

[12]  阿瓦古丽·玉克赛尔.乌鲁木齐市维吾尔族孕妇营养知识、态度、行为及影响因素的研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

[13]  吕慧慧.郑州地区孕妇膳食营养状况及营养相关知识KAP分析[D].郑州：郑州大学，2010.

[14]  贾琳，张凯，申香丹，等.1028名孕妇营养相关知识与行为的调查分析[J].中国公共卫生管理，2018，34（3）：401-403.

[15]  Okesene-Gafa K，Chelimo C，Chua S，et al. Knowledge and beliefs about nutrition and physical activity during pregnancy in women from South Auckland region，New Zealand [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol，2016，56（5）：471-483.

[16]  Weso？覥owska E，Jankowska A，Trafalska E，et al. Sociodemographic，Lifestyle，Environmental and Pregnancy-Related Determinants of Dietary Patterns during Pregnancy [J]. Int J Environ Res Public Health，2019，16（5）：754.

[17]  Lahmann PH，Williams GM，Najman JM，et al. Mother-adult offspring resemblance in dietary intake：a community-based cohort study in Australia [J]. Am J Clin Nutr，2017，105（1）：185-193.

[18]  常艳红，王淑春.惠农区孕妇营养知识、态度及健康行为调查与影响因素分析[J].中国卫生统计，2016，33（3）：456-458.

[19]  Xiao RS，Simas TA，Person SD，et al. Diet quality and history of gestational diabetes mellitus among childbearing women，United States，2007-2010 [J]. Prev Chronic Dis，2015，12：E25.

[20]  Guo XY，Shu J，Fu XH，et al. Improving the effectiveness of lifestyle interventions for gestational diabetes prevention：a meta-analysis and meta-regression [J]. BJOG，2019，126（3）：311-320.

（收稿日期：2019-12-04  本文编辑：刘明玉）