口腔内科门诊老年患者根管治疗的临床效果

钟丽萍

(九江市第三人民医院口腔科，江西 九江 332000)

随着年龄的增长，牙列会发生一系列变化，包括牙釉质磨损、牙釉质崩裂、断裂，牙齿发黑和牙本质暴露等〔1〕。这些变化导致老年患者龋齿、牙齿脱落和牙周疾病等的发生〔2〕。目前对于轻症的急慢性牙髓炎和根尖周炎通常考虑根管治疗，有助于减轻老年患者疼痛和肿胀、改善咀嚼和消化能力且保留本身的牙齿〔3〕。根管治疗是临床治疗牙髓炎和根尖周炎的主要方法，先前一般需要2～4次治疗才能完成，但随着技术和材料的不断发展，一次法根管治疗被更多的医生和患者接受〔4，5〕，本研究旨在比较一次法根管治疗和多次法根管治疗老年牙周疾病患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择九江市第三人民医院收治的2017年1月至2019年5月150例共227颗患急性牙髓炎、慢性牙髓炎和根尖周炎的老年患者，患齿均符合世界卫生组织制定的诊疗标准〔6〕。随机将患者分为观察组和对照组，每组75例。对照组予多次法根管治疗，平均年龄(66.14±2.25)岁，男45例，女30例；急性牙髓炎41颗，慢性牙髓炎46颗，根尖周炎23颗。观察组予一次法根管治疗，平均年龄(67.25±2.56)岁，男51例，女24例；急性牙髓炎52颗，慢性牙髓炎36颗，根尖周炎29颗。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。且所有患者签署了知情同意书和手术同意书，并通过伦理委员会批准。

1.2治疗方法 所有患者在治疗前进行牙髓活力测验和X线检测，以详细了解患者牙根管数量、长度及根尖部情况，做好牙体准备，调整牙齿的咬合度，修复牙冠。在手术中保持无菌操作，避免交叉感染。对照组先局部麻醉、开髓、减压，将病变部分清除、修整洞型，使用10号或15号根管锉定位根管，测量根管长度以预备根管，并使用过氧化氢和生理盐水进行反复交替冲洗消毒。用樟脑酚根管内封药并封住洞口，每隔7 d复诊一次，直到患牙处无明显疼痛，医生确定条件成熟时进行根管填充。观察组上橡皮障，再测量根管长度并冲洗消毒后，将根管隔湿处理并消毒后，依照测量好的根管长度选用合适的牙胶尖携Vitapex糊剂插入根管，并保证填充到位，采用冷侧压法进行充填。两组在填充后行X线检查填充效果，即牙胶尖距根尖孔0.5～1.0 mm为填充良好，术后给予消炎。

1.3评价指标 临床评价治疗疗效主要依据患者的主观症状和临床检查结果。两组分别于7 d后、14 d后和28 d后进行复诊，记录患者在治疗后的自发痛、咬合痛、有无肿胀或化脓情况。疼痛标准〔7〕：0级：无痛感；Ⅰ级：患牙处感觉轻微疼痛，但能进食，咬合有力；Ⅱ级：患牙处及周围感觉中度疼痛，进食困难，影响咬合；Ⅲ级：患牙处及周围严重疼痛，无法进食，不能咬合。疼痛率为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛占总患者数比例。询问患者牙体硬组织有无缺损，有无继发龋齿或咬合创伤，填充物是否合适。

6个月后行X线片检查填充情况及根尖愈合情况，X线标准参照PAI评定标准〔8，9〕，Ⅰ级：牙骨质结构正常，骨硬板边界光滑均匀或呈锯齿状；Ⅱ级：根尖孔外的根周膜不规则增宽，其上方骨质结构轻度紊乱，部分骨小梁粗细不均，骨髓腔变大；Ⅲ级：根尖孔处或超充物周围的X线透射区中度增宽，骨质结构紊乱，大部分骨小梁变细；Ⅳ级：根尖上方的X线透射区宽度明显增加，骨小梁变细，骨髓腔变大；Ⅴ级：根尖周围X线透射区呈现大而不规则状，边界不清、骨质结构紊乱，骨小梁变细，骨髓腔变大。愈合率为Ⅰ级和Ⅱ级牙齿颗数占总牙齿数比例。

疗效评价结合中外相关标准〔10～12〕进行，Ⅰ级：愈合，有咀嚼功能，无临床症状，X线片检查未见或仅有轻微的根尖病变；Ⅱ级：有功能，治疗后牙或牙根继续保留在牙列中发挥咀嚼功能；Ⅲ级：愈合中，有咀嚼功能，无临床症状，X线片检查稍有根尖病变，或牙齿有临床症状但对咀嚼功能无影响，伴随或不伴X线可见的根尖周病变；Ⅳ级：未愈合，无咀嚼功能，有临床症状，伴有或不伴有X线片可见的根尖病变。治愈成功标准〔8〕：治愈：6个月后患者自觉无不适感，牙齿功能良好，临床各项检查指标未见异常，疗效标准达到Ⅰ级；有效：6个月后患者自觉无不适感，牙齿功能良好，临床各项检查指标未见明显异常，疗效标准达到Ⅱ级；无效：自觉无不适感或有轻微疼痛感，伴有其他不适症状，疗效标准Ⅲ～Ⅳ级。治愈成功率为治愈和有效数占总患者数比例。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组疼痛情况比较 无论是经一次法还是多次法根管治疗后，都有少部分患者出现疼痛感，而大部分无明显疼痛感，且仅有少数患者出现Ⅱ级和Ⅲ级疼痛。且一次法根管治疗的疼痛率和多次治疗的疼痛率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组疼痛情况比较(n,n=75)

2.2两组其他口腔不适症状比较 术后7 d内是并发症出现的高峰期，两组均有患者出现牙龈肿胀和化脓的症状，其中一次法根管治疗的肿胀患者数明显高于多次法根管治疗者数(P<0.05)，但14 d后牙龈肿胀和化脓症状基本消失。见表2。

表2 两组其他口腔不适症状比较(n，n=75)

2.3两组愈合情况比较 观察组愈合率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组愈合情况比较(n,n=75)

2.4两组根管治疗疗效比较 两组总体疗效差异无统计学意义(P>0.05)，基本大部分老年患者的牙齿都可以达到愈合且有咬合功能的状态，极少数出现治疗后6个月牙齿仍未愈合且无咬合功能。见表4。

2.5两组根管治疗成功率比较 观察组成功率显著高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组根管治疗成功率比较(n)

3 讨 论

随着生活水平和医疗条件的进步，人类平均寿命也不断延长，因此保持和保护牙齿的需求也随之增加〔13〕。据统计老年患者中最常见的口腔疾病是龋齿、牙齿脱落、牙周疾病、口干和口腔癌〔2〕。根管治疗对于大多数老年患者的口腔疾病有积极治疗作用，例如龋齿、牙髓炎和根尖周炎等，且通过这种低创伤性的保守治疗，有助于老年患者减轻疼痛和肿胀，在短时间内恢复咀嚼和消化能力，保持完整的牙弓，有助于增加其他义齿的固定〔14〕。目前根管治疗分为多次根管治疗和一次根管治疗，在临床上需要根据患者的临床特点选择合适的治疗方案。一次根管治疗只需一次性将根管准备、消毒和填充三个步骤完成即可，具有减轻老年患者疼痛感和感染风险的优点，但通常操作时间较长，老年患者需要长时间张开嘴巴，导致口干和颞下颚关节不适〔15〕。而多次根管治疗通常需要进行2～4次甚至更多次治疗，但每次进行时间较短，另外多次根管治疗通常将诸如氢氧化钙之类的药物放入根管中，以防止残留微生物繁殖并彻底将其消灭〔16〕，相比于一次法根管治疗具有更稳定的疗效。对于老年患者，应该根据自身牙周疾病的轻重，按照医生的要求接受适合自己的治疗方案。

本研究结果显示，两组接受根管治疗后的疼痛率无明显差异，且都随恢复时间增加疼痛感逐渐消失。但是相比于多次法根管治疗，一次法根管治疗导致更多患者牙龈肿胀和化脓，这可能是由于一次法根管治疗在治疗过程中未将病变组织清除干净或由于患者自身后期护理不当造成。但这些并发症在随后的时间里逐渐消失，总体来说在1个月内多次根管治疗和一次根管治疗都能使患者疼痛感和其他不适感消除。根据前人提出的愈合评价标准，与其他学者研究结果一致，一次法根管治疗的愈合率明显高于多次法根管治疗的愈合率〔17，18〕。这可能与多次接触患者伤口有关，但对于慢性牙髓炎和根尖炎，使用多次法根管治疗有助于保证后期疗效。另外，本研究的治疗成功率达到95%，与先前文献报道接近〔19〕。然而，一项荟萃分析发现年龄对初始根管治疗成功率没有影响，应该综合考虑患者牙髓的活性和身体其他功能才能准确评估多次法根管治疗和一次法根管治疗的预后情况〔20〕。

综上，虽然在短恢复期内一次法根管治疗会造成老年患者牙龈肿胀和化脓等并发症比例增加，但对于老年患者，一次法根管治疗的愈合率和成功率明显优于多次法根管治疗。对于老年患者，非慢性和重症牙周疾病可以考虑使用一次法根管治疗，具有省时和减轻患者痛苦的优势。