老年人新型冠状病毒病临床特点及胸部CT表现

牟薪砚 杨根东 张谍 郑广平 周昀 安超 王立非

(深圳市第三人民医院 国家感染性疾病临床医学中心 南方科技大学第二附属医院放射科，广东 深圳 518100)

新型冠状病毒(SARS-Cov-2)为单链RNA病毒，可通过飞沫、接触途径在人与人之间传播，人群普遍易感〔1〕。2020年2月11日，WHO正式将由SARS-Cov-2引起的疾病命名为2019冠状病毒病(COVID-19)〔2〕，其中以肺炎为主要表现。COVID-19一般较重症急性呼吸综合征(SARS)症状轻，但在目前的报道中，老年人尤其是有慢性基础疾病老年患者较易发展为重症或危重症〔3〕，而核酸检测却具有较高的假阴性率〔4〕，也有作者认为首次CT检出率高于首次逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)的检出率〔5〕时，CT检查是一种良好的早期、快速诊断方法。本研究搜集整理104例COVID-19老年患者临床和CT影像学资料，旨在总结老年人COVID-19胸部CT表现，为临床诊断提供依据。

1 材料与方法

1.1一般资料 搜集深圳市第三人民医院104例60岁及以上COVID-19患者临床资料、实验室检查资料及胸部CT影像学资料。病例均由鼻拭子或咽拭子取得样本，经深圳市疾病控制中心(CDC)采用RT-PCR法检测SARS-Cov-2核酸为阳性，符合《新型冠状病毒病诊疗方案(试行第六版)》〔6〕确诊标准。临床资料包括年龄、性别、流行病学史和症状等，实验室检查资料包括血常规和生化检查等，胸部CT影像学资料包括肺炎病变形态、分布及密度等。病例年龄60～81岁，平均(65.8±5.0)岁，其中男47例，女57例，患者血常规、血凝、肝功能等实验室检查项目均在CT检查当天或前后1天进行。

1.2影像学检查方法 所有病例采用日本东芝TSX-101A 64 层螺旋CT进行扫描。患者取仰卧位，深吸气后屏气扫描，由肺尖至肺底肋膈角行连续扫描。扫描参数：管电压120 kV，自动管电流，视野(FOV)400 mm×400 mm，层厚0.8 mm，层间距0.8 mm。由两位副主任影像医师独立进行影像诊断，诊断不一致时由上级主任医师指导达成统一意见。

2 结 果

2.1临床表现 104例COVID-19老年患者以发热〔81例(77.9%)〕、咳嗽〔51例(49.0%)〕为主要首发表现，也可表现为呼吸不畅〔15例(14.4%)〕、咽痛〔16例(15.4%)〕、肌肉酸痛〔17例(16.3%)〕、乏力〔25例(24.0%)〕、头晕及头痛〔11例(10.6%)〕、腹泻〔9例(8.7%)〕等其他症状，少数患者可表现为鼻塞〔5例(4.8%)〕、流涕〔7例(6.7%)〕，部分患者〔11例(10.6%)〕无明显临床症状。

2.2实验室检查 老年患者中白细胞计数〔正常范围(3.5～9.5)×109/L〕7例(6.7%)升高，20例(19.2%)减低，77例(74.0%)正常；淋巴细胞绝对值〔正常范围(1.1～3.2)×109/L〕43例(41.3%)减低，61例(58.7%)正常，无患者出现增高；D-二聚体(正常范围0.0～0.5 μg/ml)52例(50.0%)升高，52例(50.0%)正常；血钾(正常范围3.5～5.5 mmol/L)1例(1.0%)增高，为危重症患者，28例(26.9%)减低，75例(72.1%)正常；血钠(正常范围135～145 mmol/L)27例(26.0%)减低，77例(74.0%)正常；C反应蛋白(正常范围<8 mg/L)77例(74.0%)升高，27例(26.0%)正常。

2.3胸部CT影像学表现 患者胸部CT资料均来源于入院后首次胸部CT检查。89例病灶呈双肺分布，出现单肺病灶者仅15例，其中病灶位于右肺上叶83例、右肺中叶67例、右肺下叶84例、左肺上叶82例、左肺下叶80例；66例病灶呈胸膜下分布，呈斑片状磨玻璃密度影(图1)，37例病灶沿支气管血管束分布，7例呈肺段、肺叶分布，6例同时出现呈胸膜下及沿支气管血管束分布。97例病灶呈斑片状(图2)，28例呈类圆形(图3)，其中21例两种形态病灶混杂。病例均有磨玻璃影显示，其中20例合并实变影。62例可见小叶间隔增厚，其中26例表现为“铺路石征”(图2A)；20例可见“晕征”；本组患者无显示“反晕征”；43例可见“空气支气管征”。57例出现索条灶(图4A)，23例患者出现病灶内血管增粗(图4B)，12例出现结节影(图5A)，6例出现胸腔积液，9例可见肺气肿(图2B)，16例可见淋巴结肿大(图5B)。

图1 老年COVID-19患者胸部CT斑片状磨玻璃密度影

A：左肺病灶沿胸膜下及支气管血管束分布，呈斑片状磨玻璃密度影及实变影，可见“铺路石征”(黑箭)。B：双肺病灶沿肺叶、肺段分布，呈斑片状磨玻璃密度影及肺气肿(白箭)。双侧可见少量胸腔积液(黑箭)图2 胸部CT斑片状病灶

示双肺多发病灶沿支气管血管束分布，呈类圆形磨玻璃密度影图3 胸部CT类圆形病灶

A：双肺多发病灶沿胸膜下分布，呈斑片状磨玻璃密度影，右肺下叶病灶可见索条影(白箭)。B：双肺多发斑片状病灶，沿支气管血管束分布，左肺下叶病灶内血管增粗(黑箭)图4 胸 CT索条灶及病灶内血管增粗

A：左肺下叶病灶沿支气管血管束分布，呈结节状，边界模糊(黑箭)。B：纵隔可见淋巴结肿大，短径约1.3 cm图5 胸部CT结节影和淋巴结肿大

3 讨 论

本研究病例中女性较多见，多表现为发热、咳嗽与相关研究〔3〕一致，研究〔3〕中发热(98.6%)和咳嗽(59.4%)，少见头晕(9.4%)、头痛(6.5%)、腹泻(10.1%)，然而乏力(69.6%)、肌肉酸痛(34.8%)、呼吸困难(31.2%)较本研究病例多，可能与本研究患者年龄组成不同有关。本组患者中多数出现淋巴细胞减少，D-二聚体升高，C反应蛋白升高，而白细胞可出现减少或升高，与相关文献报道一致〔3，7，8〕。淋巴细胞减少在急性感染中较常见，也有研究认为淋巴细胞减少与疾病严重程度及多器官损伤〔9，10〕有关。本研究中有1例危重症患者出现血钾升高，余28例减低，27例出现血钠减低，与文献报道一致〔10〕，可能与器官损伤有关。

COVID-19胸部CT表现中以磨玻璃影为典型表现，本研究中患者均见显示，而实变病灶往往在范围较大、症状较重的患者中出现。病灶形态多呈斑片状，部分可呈类圆形，两种形态病灶多同时显示，但也可仅出现类圆形病灶。病灶多呈双肺分布，少数可为单肺，右肺病灶略多于左肺，上叶及下叶较多见，部分结果与文献报道相符〔11〕。62例(59.6%)可见小叶间隔增厚，26例(25.0%)可见“铺路石征”，较文献报道的2.5%～19%〔12，13〕出现率高，可能与本研究病例均为老年人有关。“铺路石征”常见于急性间质性肺炎和弥漫性肺泡损伤，而SARS-Cov-2可引起间质性肺炎〔14〕，在细支气管和血管周围有大量炎性细胞浸润。本研究病例中20例可见“晕征”，无患者出现“反晕征”，“晕征”可见于多种疾病，其病理基础各不相同。病灶多呈胸膜下分布，部分呈沿支气管血管束分布，而肺段、肺叶分布则较少见，且均出现于病情较严重患者中。有文献报道〔11～13〕COVID-19肺部病灶多为胸膜下分布，这与本组研究结果一致。索条灶在胸部CT影像表现中较常见，可能与肺间质改变、随着病灶进展或吸收有关。少数患者可出现病灶内血管增粗、结节灶、胸腔积液、淋巴结肿大或合并肺气肿，也与文献报道相符〔11～13〕。 COVID-19胸部CT影像表现较典型〔15〕，其对该疾病的早期发现和疾病检测能够提供重要依据，且为检测疾病的发展具有重要价值，对于怀疑和确诊COVID-19的患者应该作为必要的检查手段。

本研究尚存在一定局限性。第一，本研究仅搜集了患者入院后首次CT检查的影像学资料，缺乏患者动态CT随访资料，为此在后续研究中将进一步关注患者的随访变化。第二，本研究仅纳入60岁以上患者，无老年患者与其他年龄段患者的对比，为此在后续研究中拟进一步研究不同年龄层COVID-19患者临床和胸部影像学表现的差异。