吸入镇静在老年患者种植术中的应用

马才顺 邓 悦

随着生活水平不断进步和种植牙技术在临床上广泛应用，65 岁以上缺牙老年患者选择种植修复日渐增多，但由于老年患者伴随基础疾病者如心脑血管疾病、高血压及糖尿病等相对较多，多数患者因担心手术过程中疼痛不适、心理紧张、焦虑和恐惧等引起严重并发症，甚至威胁到生命安全，故造成部分老年患者放弃种植牙手术，从而降低生活质量。随着吸入镇静[1]技术在口腔门诊广泛应用，有效地解决了缺牙老年患者种植牙术中的多种风险。我科自2015 年3 月～2018 年10 月，采用笑气吸入镇静辅助技术对120 例老年患者实施种植牙手术，取得了良好效果，报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 对2015 年3 月～2018 年10 月来我科就诊行择期种植牙手术老年患者120 例，其中男性52 例，女性68 例，年龄65～82 岁，随机分为观察组和对照组，每组60 例，男女不限，均为磨牙区常规种植牙手术(即不需要术中植骨或作上颌窦内外提升术)，两组在性别、年龄、文化程度、沟通能力、病情状况等方面比较，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：局部软硬组织条件符合种植及修复要求；无影响种植手术的心肺功能衰竭、晚期癌症、血液疾病等严格禁忌症；患者知情同意。观察组在吸入镇静加局部浸润麻醉下进行手术，对照组局部浸润麻醉后直接进行种植牙手术。

1.2 方法 所有接受手术的老年患者均在心电监护仪监测下进行手术，且手术过程中均无发生威胁生命的并发症。观察组应用口腔笑气吸入镇静仪(深圳安保，中国)，吸入镇静患者术前1 小时禁食、水，患者45 度仰卧，选戴合适的鼻罩，患者闭口先吸入纯氧3～5min，开始调定笑气浓度由10%逐步滴定，密切观察并询问患者的感受，根据患者情况(面部表情，睫毛反射等)，每间隔1min增加笑气浓度5%～10%，过程中注意语言的诱导，约3～5min 达到理想镇静状态，然后进行常规局部浸润麻醉，记录患者笑气吸入镇静前、后与种植术中、术后的心率、血压和血氧饱和度，密切观察患者的反应。对照组患者仅在常规局部浸润麻下进行，局麻药物均为盐酸甲哌卡因注射液(碧兰，法国)，种植牙手术均由同一组副主任医师以上手术团队操作。手术结束后，观察组患者停用笑气后给予纯氧吸入约3～5min，患者停止吸氧后休息20min，确定生命体征正常，自主活动及口头交流正常后由家属陪同离院。对照组患者术后无头晕等不适，能合作，活动正常后离院。

1.3 效果评价指标测量 笑气吸入镇静起效后，局部浸润麻醉注射时、种植术中(种植体植入牙槽窝完全就位即刻测量)、术后(伤口缝合完成即刻)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、应用视觉模拟评分法(VAS)的标准。

疼痛评分：对患者进行VAS 疼痛评分：采用10 分评定法：0 分：无痛；2 分：微痛；4 分：轻微疼痛；6 分：較痛；8 分：很痛；10 分：剧烈疼痛。

患者在吸入镇静起效后，局部麻醉注射开始时疼痛模拟评分(VAS)见表4。

采用自制的满意度调查表患者离院前填写。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0 软件进行统计学处理，计量资料用(±s)表示，组间比较采用配对t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

120 例患者均在心电监护仪下顺利完成种植牙手术过程，无异常情况发生。1 至2 周拆线时创口愈合良好。

观察组患者吸入镇静术中、术后的HR、BP均显著低于对照组(P＜0.05)，见表1、表2，SpO2无明显差异(P＞0.05)，见表3。

表1 两组患者局麻注射时、术中、术后的HR比较(次/min,n=60，±s)

表1 两组患者局麻注射时、术中、术后的HR比较(次/min,n=60，±s)

注：*P＜0.05。

表2 两组患者局麻注射时、术中、术后的BP 比较(mmHg，±s)

表2 两组患者局麻注射时、术中、术后的BP 比较(mmHg，±s)

注：*P＜0.05。

表3 两组患者局麻注射时、术中、术后的SpO2、比较(HbO2%，±s)

表3 两组患者局麻注射时、术中、术后的SpO2、比较(HbO2%，±s)

观察组患者局部麻醉注射时、术中及术后的VAS 均小于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 患者吸入镇静起效后局麻开始后不同时间点VAS 评分比较例(%)

观察组患者满意度显著高于对照组(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者满意度调查结果

3.讨论

20 世纪中后期，氧化亚氮-氧气(笑气)混合吸入镇静技术[2]在欧美发达国家广泛开展，吸入镇静也被称为相对镇静技术，该技术具有起效快，镇静深度可滴定，恢复快速完全等优点，近年来在我国口腔门诊治疗中广泛应用。牙科恐惧症是影响老年患者就诊和治疗尤其是种植牙手术的重要因素之一，老年患者由于紧张往往会出现血压升高、心率加快等情况，影响手术。通过吸入镇静仪[3]将适量的笑气吸入后产生镇静、愉悦和相对放松的状态，从而消除疼痛、紧张、焦虑和恐惧等因素，有利于种植牙手术的顺利进行，在一定程度上扩大了老年患者的手术适应症，有效地保障咀嚼效率，从而提高生活质量。

有文献报道[4]老年患者吸入镇静后，种植术前、术中心率明显低于对照组，但均在正常范围内，可以有效地保障种植手术正常进行，而不会因患者心理因素和手术的客观行为引起和诱发加重患者基础疾病，从而顺利地完成种植手术。陈诚等[5]观察了笑气吸入镇静镇痛技术在口腔种植手术中的临床效果，发现笑气组患者对手术过程中的疼痛、器械钻磨、敲打等刺激无不适感，疼痛感及焦虑评分均优于局麻组。其他学者[6-8]也发现笑气吸入有利于患者缓解牙种植术中的紧张情绪，在牙种植术中取得满意的临床效果。我们的研究结果也证明在老年患者种植术中，吸入镇静后观察组患者血压明显低于对照组，可能会降低心脑血管并发症和手术风险。两组老年患者血氧饱和度在种植牙过程中均始终保持在98%以上，无缺氧现象。两组老年患者的满意度调查结果显示，观察组患者满意度高于对照组，且差异有显著性(P＜0.05)，表明在吸入镇静下进行种植牙手术，有效减轻患者疼痛、紧张、恐惧、焦虑，提高了患者满意度。

观察组中最大年龄82 岁男性患者，患高血压20 余年，因其种牙愿望强烈，术前内科心肺功能检查大致正常，提示可以耐受一般手术，在吸入镇静和心电监护下顺利完成双侧下颌单颗后牙种植与修复，十分满意。

综上所述，笑气吸入镇静在老年种植牙手术前、术中镇痛、镇静效果較好，能有效缓解老年患者紧张、焦虑和恐惧的心理状态，提高种植手术的安全性、舒适性和满意度，是老年患者口腔种植牙治疗中不可或缺辅助治疗手段，可积极推广实用。