多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染抗菌药物使用情况

许月影 洪丽帆 刁玉兰

【摘要】 目的：調查本院多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染治疗中抗菌药物使用情况。方法：选取2016年1月-2018年12月本院肺部感染患者921例（分离出921株鲍氏不动杆菌菌株）的临床资料进行回顾性分析。按耐药情况分为多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染组（多药耐药组，n=336）和非多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染组（非多药耐药组，n=585）。分析多药耐药组不同年份各类抗菌药物使用情况，分析两组不同年份的粗死亡率及不同抗菌药物的治疗效果。结果：多药耐药组2016年出院时与出院后1个月，2017年出院时、出院后2周及1个月粗死亡率均明显高于非多药耐药组（P<0.05）。多药耐药组2016-2018年使用的抗菌药物均主要以碳青霉烯类为主。多药耐药组使用碳青霉烯类、碳青霉烯+头孢菌素抗菌药物治疗总有效率均明显低于非多药耐药组（P<0.05）。结论：多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染患者粗死亡率较高，在治疗中主要应用碳青霉烯类，但治疗效果不如非多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染。

【关键词】 多药耐药 鲍氏不动杆菌 相关肺部感染 抗菌药物 粗死亡率

[Abstract] Objective： To investigate the use of antibiotics in the treatment of multidrug resistant Acinetobacter baumannii associated pulmonary infection. Method： The clinical data of 921 patients （921 strains of Acinetobacter baumannii） with pulmonary infection in our hospital from January 2016 to December 2018 were analyzed retrospectively. According to drug resistance， they were divided into multidrug resistant Acinetobacter baumannii related pulmonary infection group （multidrug resistance group， n=336） and non-multidrug resistant Acinetobacter baumannii related pulmonary infection group （non-multidrug resistance group， n=585）. The use of various antibiotics in different years in the multidrug resistance group was analyzed， and the crude death rate and therapeutic effect of different antibiotics in different years in the two groups were analyzed. Result： The crude death rates at the time of discharge and 1 month after discharge in 2016， 2 weeks after discharge and 1 month after discharge in 2017 of the multidrug resistance group were significantly higher than those of the non-multidrug resistance group （P<0.05）. Carbapenems were the major antibiotics used in the multi-drug resistance group from 2016 to 2018. The total effective rate of carbapenems， carbapenems+cephalosporins in the multi-drug resistance group were significantly lower than those in the non-multidrug resistance group （P<0.05）. Conclusion： The crude mortality rate of patients with multidrug resistant Acinetobacter baumannii related pulmonary infection is higher. Carbapenems are mainly used in the treatment， but the treatment effect is not as good as that of non-multidrug resistant Acinetobacter baumannii related pulmonary infection.

[Key words] Multidrug resistant Acinetobacter baumannii Associated pulmonary infection Antibiotics Crude death rateFirst-authors address： Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang 529900， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.041

肺部感染是由多种病原体引起的肺部炎症，一类是肺实质的感染的肺炎，表现为发热、咳嗽，可见肺部实变，另一类是气道感染，肺部无明显实变，但气道感染也很严重，如慢性支气管炎的急性发作，支气管扩张伴有感染，还有感染诱发的支气管哮喘等，气道感染易发生呼吸衰竭等并发症。在医院感染病原体中，鲍氏不动杆菌较为常见，会引发住院患者医院获得性肺炎等严重疾病的发生，也极易造成创伤患者继发感染[1]。鲍氏不动杆菌极易有多药耐药出现，近年来，其耐药株检出率日益提升，给临床治疗带来了较大的困难[2]。本研究回顾性分析2016年1月-2018年12月本院肺部感染患者921例的临床资料，调查了本院多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染治疗中抗菌药物使用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2016年1月-2018年12月本院肺部感染患者921例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：均为成年人;均符合肺部感染的诊断标准[3]。排除标准：合并上呼吸道感染及口腔感染;临床资料不完整。从921例患者的痰、肺泡灌洗液中分离出921株鲍氏不动杆菌菌株，按耐药情况分为多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染组（多药耐药组，n=336）和非多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染组（非多药耐药组，n=585）。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 微生物学方法 依据美国临床实验室标准化委员会（American Committee for clinical laboratory standardization，CLSI）相关标准培养细菌，采用半自动微生物分析鉴定仪（DL-9611，珠海迪尔生物有限公司）鉴定细菌，运用肉汤稀释法（MIC法）（世界卫生组织推荐）进行药物敏感试验。

1.2.2 临床信息采集 经医院感染实时监控系统查询病例，主要包括患者的感染信息、出院时、出院后2周及1个月的生存状况等结局数据、人口学特征、抗菌药物使用情况。

1.3 观察指标与判定标准 依据《抗菌药物临床研究指导原则》（2015年，卫生部）进行疗效判定。痊愈：治疗后鲍氏不动杆菌引发的呼吸道感染症状消失;显效：治疗后具有显著较轻的呼吸道感染症状，或治疗有效控制了感染症状;进步：治疗没有有效控制呼吸道感染症状或仍在治疗中;无效：死亡[4]。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 多药耐药组男170例，女166例;年龄18～65岁，平均（41.2±7.6）岁;菌株年份分布情况：2016年95株，2017年122株，2018年119株。非多药耐药组男293例，女292例;年龄19～65岁，平均（42.3±7.5）岁;菌株年份分布情况：2016年144株，2017年300株，2018年141株。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同年份粗死亡率比较 多药耐药组2016年出院时与出院后1个月，2017年出院时、出院后2周及1个月粗死亡率均明显高于非多药耐药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组2018年各时间点粗死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 多药耐药组不同年份各类抗菌药物使用情况比较 多药耐药组2016-2018年使用的抗菌药物均主要以碳青霉烯类为主，见表2。

2.4 两组不同抗菌药物治疗效果比较 多药耐药组使用碳青霉烯类、碳青霉烯+头孢菌素抗菌药物治疗总有效率均低于非多药耐药组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

鲍氏不动杆菌又称为鲍曼不动杆菌，是一种条件致病菌。其广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤，主要引起呼吸道感染，也可引发血流感染、泌尿系感染、脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关肺炎等[5-6]。鲍曼不动杆菌是医院感染的重要致病菌之一，主要通过下列途径引起院内感染：医务人员的手，医务人员手上带菌在治疗操作和护理中，造成患者间的传播[7]。污染的医疗器械，因为医疗器械的污染和消毒不严，可引起院内感染。在干燥条件下如皮肤、钢板上存活时间长，容易形成氣溶胶，通过空气传播[8-10]。肺部感染在饮食上应该以高蛋白，低脂肪，高维生素的食物摄入，少吃油腻性食物，油炸性食物和高胆固醇类的食物，不吃辛辣刺激性食物[11-12]。多药耐药鲍氏不动杆菌感染曾多次暴发于不同地区国家医院中，特别是重症监护病房（ICU），严重威胁着住院患者的生命及财产安全[13-16]。鲍氏不动杆菌极易有多药耐药出现，给临床治疗带来了较大的困难，其治疗的关键是要选取合理、有效的抗菌药物使用。

相关医学研究表明，多药耐药鲍氏不动杆菌呼吸道感染患者具有较高的粗死亡率，碳青霉烯类、碳青霉烯+头孢菌素抗菌药物有较为理想的治疗效果[17-20]。本研究结果表明，多药耐药组2016年出院时与出院后1个月，2017年出院时、出院后2周及1个月的粗死亡率均明显高于非多药耐药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多药耐药组患者使用碳青霉烯类、碳青霉烯+头孢菌素抗菌药物的治疗总有效率均显著低于非多药耐药组（P<0.05）。

综上所述，多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染患者粗死亡率较高，在治疗中主要应用碳青霉烯类，但治疗效果不如非多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文编辑：田婧）