钬激光碎石术、气压弹道碎石术治疗泌尿系结石效果对比观察

徐少光

（孝昌县第一人民医院泌尿外科，湖北 孝感 432900）

泌尿系结石为外科急腹症范畴内的一种多发病，患者身心健康状况、生活质量均受到严重影响。随着治疗技术设备的不断发展和改进，该病症患者临床治疗效果已得到很大程度提高。本研究主要对比两组术式治疗泌尿系结石的临床效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例2018年3月～2019年4月在本院诊治的泌尿系结石患者作为研究对象。纳入者均经相关检查确诊为泌尿系结石；均有手术碎石、取石指征；签署知情同意书。按双盲法将入选者分为两组。A组45例，男25例，女20例；年龄19～69岁，平均（45.2±4.9）岁。B组45例，男26例，女19例；年龄19～69岁，平均（46.1±4.8）岁。入选者一般资料比较无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组行气压弹道碎石术治疗。麻醉后患者保持膀胱截石位。输尿管镜镜下探查结石状况，适当降低灌注泵的灌注压力，退出斑马导丝连接气压弹道碎石杆（0.8～1.2 mm）与空气压缩机（气压为150～250 kPa）。碎石杆感应到结石后行连击式碎石。用生理盐水冲洗，排出碎石，行双J管、导尿管留置，结束手术。

B组行输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗。麻醉及体位均与A组相同。将斑马导丝置入，沿着斑马导丝将9.8F输尿管镜置入输尿管。输尿管镜进入结石部位后，再经输尿管将钬激光光纤置入。从输尿管结石周围将钬激光碎石机（功率为15～30 W）缓慢移向结石中心，行实施蚕食式碎石，将结石被粉碎成颗粒物质（直径＜3 mm），行镜下取石，结束手术。

1.3 效果评估

①观察手术、术后住院时间及碎石率、并发症。②总疗效评估[1]：治愈：症状完全消失，尿常规检查正常，复查显示结石已排出；好转：腰腹部仍存在隐痛、酸胀感等，复查检查显示结石位置明显下移或体积明显变小；无效：临床症状及体征均无好转，结石无变化。好转率+治愈率=总有效率。

1.4 统计学方法

数量统计学分析均通过SPSS 22.0软件完成。计量、计数数据比较分别行t、x2检验。比较差异有显著性以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组碎石及手术、住院时间比较

两组相关临床指标见表1。

表1 两组患者碎石及手术指标对比[n（%），±s]

表1 两组患者碎石及手术指标对比[n（%），±s]

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2.2 两组总疗效及并发症比较

B组治疗总有效率为95.56%（43/45），显著高于A组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B组术后并发症总发生率为6.67%（3/45）、4.44%（2/45），对比无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

泌尿系结石发生后，如患者未能及时接受有效治疗可引发肾积水、水肿、尿黏膜出血等，甚至可发展为尿毒症，威胁患者生命安全。微创手术为目前用于泌尿系结石患者治疗的有效、安全手段。

输尿管镜钬激光碎石取石术、气压弹道碎石术等均为目前应用于泌尿结石患者治疗的常见术式。气压弹道碎石术用于泌尿系结石患者临床治疗，主要通过空气压缩机的驱动，凭借碎石杆将结石击碎，再行取石排石操作[2]。以输尿管镜作为引导行钬激光碎石术治疗时，主要凭借脉冲式固体激光对结石进行冲击，使其粉碎成小块，然后行取石排石操作。两种术式相互对比，钬激光碎石取石术应用于泌尿系结石治疗表现出更明显优点，如创伤更轻、操作时间更短、碎石及排出更具彻底性等。钬激光可将结石粉碎成直径小于2 mm的粉末状或颗粒状物质，保证碎石可从导管彻底排出，无需行钳夹取石，因此可大大降低输尿管管腔损伤发生风险[3]。本研究给予B组输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗后，该组患者一期碎石成功率、总有效率均显著高于A组，术后患者住院时间显著更短。术后，两组患者并发症发生率均较低，对比差异无显著性。

综上所述，选用钬激光碎石术用于泌尿系结石临床治疗，较与气压弹道碎石术可获得更好疗效。