宁夏西吉县2 岁以下儿童监护人风疹相关知识宣传干预效果评价

石晓娟， 周莉薇， 周路平， 马金宇

（宁夏疾病预防控制中心，银川 750004）

风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病[1]，人群均易感。妊娠期妇女若感染，病毒能通过胎盘感染胎儿，引起胎儿发生先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome，CRS），造成胎儿发育迟缓、畸形等[2]，给家庭带来沉重的经济和心理负担。通过探讨有效的宣传模式并进行宣传干预，能有效地预防风疹和CRS 的发生。为了解固原市西吉县2 岁以下儿童监护人对风疹相关知识、态度和行为的现状，评价各项宣传干预效果，为卫生行政部门制定免疫策略和开展特殊人群干预提供科学依据，特开展西吉县2 岁以下儿童监护人风疹知识、态度和行为（knowledge，attitude and practice，KAP）调查。

1 对象和方法

1.1 调查内容与对象

1.1.1 基线调查 宁夏固原市西吉县随机抽取5 个乡镇，每个乡镇（社区）随机选择3 个村（居民小区），每村（居民小区）随机调查20 名0～2 岁儿童的监护人，入户调查2 岁以下儿童风疹疫苗接种现况，了解其儿童监护人对风疹防控的认知水平。

1.1.2 宣传干预 根据调查结果，对5 个调查乡镇中所有2 岁以下儿童监护人，由村医开展宣传干预措施，包括村医入户发放风疹知识宣传折页并进行宣讲，在乡镇卫生院、村卫生室每月至少举办一期风疹相关知识讲座，创建微信群，在微信群里推送风疹有关知识的方式开展为期4 个月的宣传干预。

1.1.3 终期评估 宣传干预结束后，在基线调查的5 个乡镇开展终期评估。采用与基线调查相同的调查方法，分析干预前后儿童家长对风疹以及CRS 的知晓率和含风疹成分疫苗接种变化情况。

1.1.4 疫苗接种是否合格的判定 根据国家免疫规划疫苗儿童免疫程序中各疫苗的免疫起始月龄以及脊灰疫苗（PV）第3 剂，百白破疫苗（DPT）第 3 剂，麻风疫苗（MR）需在 12 月龄之前完成接种，麻腮风疫苗（MMR）需在24 月龄之前完成接种的原则，判断调查儿童是否合格接种，即在规定的年龄内完成相应剂次疫苗的接种为合格，提前接种为不合格。

1.2 质量控制

本次调查的调查员均为经过统一培训的第三方人员，调查结束后调查员及时查看问卷，确保问卷的完整性及无逻辑错误。资料的录入采用双录入的方式，对不一致的数据翻看原始问卷进行核对。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.0 建立数据库并进行资料录入，采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析。调查得到的基本信息采用描述性统计学方法进行描述，被调查儿童监护人年龄采用均数进行统计，被调查人家庭人均月收入采用中位数进行统计。2 岁以下儿童监护人风疹及风疹疫苗的知晓率干预前后比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本信息

基线调查和终期调查对象均以儿童母亲为主，性别以女性为主，居住地以农村为主，文化程度以小学及以下为主，职业以农民为主，家中有2名儿童的占多数，见表1。基线调查时被调查人年龄为19～66 岁，均值为31.6 岁，终期调查时年龄为17～68 岁，均值为28.7 岁。基线调查中被调查人家庭人均月收入为100～6000 元，中位数为800 元，终期评估人均月收入为150～7000 元，中位数为500 元。

2.2 风疹认知情况

宣传干预后，儿童监护人对风疹相关知识水平正确率增幅为11.00%～83.67%，增幅最低的为风疹的主要症状（并发脑炎、关节炎、心肌炎、紫癜），为11.00%，增幅最高的为风疹具有传染性为83.67%，见表2。

2.3 含风疹成分疫苗的认知

儿童监护人对风疹成分疫苗相关知识的掌握水平明显提高，正确率增幅为68.33%～86.00%，增幅最低的为含风疹成分疫苗名称中的风疹疫苗，增幅最高的为风疹疫苗可以预防风疹，见表3。

表1 儿童监护人基本信息［例（%）］

表2 儿童监护人风疹认知情况［例（%）］

表3 儿童监护人含风疹成分疫苗认知情况统计表［例（%）］

2.4 疫苗接种

基线调查结果显示，各被调查疫苗的合格接种率为92.68%～97.19%，最高的是百白破疫苗第2 剂次，最低的是麻腮风疫苗；终期调查结果显示，各被调查疫苗的合格接种率为94.96%～99.65%，最高的为脊灰疫苗第2 剂次，最低的为百白破疫苗第3 剂次。调查显示，与基线调查相比，各疫苗合格接种率中，除百白破疫苗第3 剂次外均有所提高，但仅有脊灰疫苗第2 剂次的增高（P＜0.05）。干预后，各疫苗合格接种率均在90%以上，见表4。

2.5 公众最喜欢的宣传主体和宣传方式调查

监护人最喜欢的宣传主体是接种医生，其次是医院医生和媒体，最不喜欢的宣传主体是政府部门网站。儿童监护人认为最有用的宣传方式为一对一宣教，其次为微信新媒体，发放小礼品的宣传方式最低，见表5。

3 讨论

西吉县地处于宁夏回族自治区东南部，是宁夏人口大县[3]。本调查显示，西吉县人均月收入较低，与马晓琴对西吉县农村经济开展的调查结果一致，其研究表明西吉县绝大多数行政村集体经济基础薄弱，经费严重不足[4]。被调查人员大部分文化程度为初中以下妇女。可能是由于农业经济效益低，文化程度较高的年轻人多数外出务工，留守的多为老人和妇女，这部分人群接受外界信息能力较弱，从而造成宣传干预困难。

表4 预前后被调查儿童疫苗合格接种率变化

表5 儿童监护人最喜欢的宣传主体和宣传方式统计表

终期评估结果显示干预后儿童监护人对风疹相关知识水平明显提高，正确率提高幅度为11.00%～83.67%，增幅较高的为“风疹具有传染性”此类简单易记忆的内容，对风疹和CRS 的症状此类相对较难的问题，正确率提高的幅度相对较低，可能与儿童监护人文化程度、记忆水平和接受程度有关。

宣传干预后儿童监护人对风疹成分疫苗相关知识的掌握水平也明显提高，正确率提高幅度为68.33%～86.00%，儿童监护人对疫苗知识的知晓率总体高于对风疹基本知识的知晓率，而且基线调查和终期调查结果显示儿童监护人不论是否听说过风疹，均愿意为孩子接种风疹成分的疫苗，表明家长对疫苗的信任度较高，平时生活中对疫苗接种也比较关注。对儿童进行免疫规划疫苗接种率调查发现在开展宣传干预前，所有调查疫苗的合格接种率均在95%以上，干预前后并无差别，也印证了儿童家长对疫苗信任度较高的结论。

本次调查发现在部分知识正确率提升的同时，个别错误答案的选择率也升高，但不知道的比例大幅降低，造成这种现象的原因可能为：①村医未正确宣讲相关知识；②干预后儿童家长记忆不牢固，模棱两可，在思想上不太重视此类知识。提示我们今后在开展宣传干预活动的同时，不仅要扩大宣传范围，还要保证宣传内容的准确性，尤其是在低文化水平人群中开展宣传干预效果不尽如人意时，需要多次、反复和通俗地进行宣教。

另外，因本次干预活动的干预主体为各村村医，村医在开展预防接种工作的同时承担着基本公共卫生服务中其他工作，工作量大，与四川[5]、北京[6]、上海[7]一样存在着公共卫生人员不足的问题，且我区部分村医的文化水平较低，而调查结果显示，尽管干预对象认可多种宣传方式，但公众最喜欢的宣传主体是接种医生，认为最理想的宣传方式是“一对一宣教”，显示出专业医生的建议在宣传干预过程中的重要性和有效性。因此建议在今后的工作中，应加强对基层预防接种医生的队伍建设，提高基层人员免疫规划知识水平和宣传与沟通的能力。