通窍化栓汤治疗急性脑梗死(风痰瘀阻型)临床观察

王长雪

急性脑梗死是由多种原因引起患者脑部血液发生供应障碍，导致患者脑组织缺血、缺氧性坏死的一种综合征，可严重威胁患者的生命安全，因此，实施有效的治疗方式至关重要。目前，治疗急性脑梗死常采用改善脑循环、抗血小板聚集等方法[1]。中医学认为，急性脑梗死属于“中风”范畴，其中风痰瘀阻证是一种常见的类型，用中医治疗中风具有显著的效果，且风险小[2]。基于此，本研究旨在探讨风痰瘀阻证急性脑梗死患者采用通窍化栓汤的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月—2019年10月于我院接受治疗的80例风痰瘀阻证急性脑梗死患者的临床资料，根据治疗方式的不同分为2组，对照组(常规西药治疗，40例)与观察组(常规西药治疗+通窍化栓汤，40例)。对照组中男26例，女14例；年龄52～70岁，平均年龄(60.22±5.06)岁；其中伴26例高血压、8例糖尿病。观察组中男25例，女15例；年龄50～71岁，平均年龄(60.31±5.19)岁；其中伴25例高血压、9例糖尿病。2组患者一般资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断标准符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]；中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中风之风痰瘀阻证：主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失；次症：头晕目眩，痰多而黏；舌脉：舌质暗淡、舌苔薄白或白腻，脉弦滑。②经CT、磁共振成像等检查确诊者。③近1个月内未服用影响凝血功能机制与抗血小板机制的药物。④首次发病者。⑤发病至入院时间<24 h。排除标准：①合并冠心病、脑外伤、出血性脑血管疾病、免疫系统疾病、脑肿瘤等。②近1个月内接受手术治疗、外伤、严重感染者。③精神疾病、表达障碍者。

1.3 治疗方法对照组患者给予常规西药治疗：将20 ml的长春西汀注射液(遂成药业股份有限公司，国药准字H20133334)加入250 ml的生理盐水中对患者进行静脉输注，1次/d；另外再给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20160684，规格：100 mg)，1片/次，1次/d。观察组患者在对照组治疗的基础上经通窍化栓汤治疗：通窍化栓汤的药方组成为大血藤30 g，见血飞30 g，血当归20 g，水蛭20 g，老蛇包谷15 g，天麻15 g，金毛狗脊10 g，威灵仙10 g。将上述药方加水煎至300 ml，100 ml/次，3次/d。2组患者均治疗15 d。

1.4 观察指标①临床疗效：治疗15 d后评估，疗效标准[5]：痊愈：语言、肢体运功恢复正常，生活自理；显效：语言显著恢复，肌力在Ⅳ级以上，生活基本自理；有效：语言有一定的恢复，肌力在Ⅲ级以上，生活可部分自理；无效：生活不能自理，临床症状、体征无变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平：治疗前与治疗15 d后，分别采集2组患者肘部静脉空腹血4 ml，取2 ml置于血清分离管中，经3000 r/min离心10 min后，取上层血清，用硝酸还原酶法检测NO水平；另外取静脉空腹血2 ml置于ET管中，经3000 r/min离心10 min后取上层血清用放射免疫法检测ET水平，上述试剂盒生产厂家均为上海生物制品有限公司。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗比较 (例，%)

2.2 血清NO、ET水平观察组治疗后血清NO水平高于对照组，血清ET水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清NO、ET水平比较 (例，

3 讨论

临床上主要采用改善微循环、抗血小板聚集、保护神经等方法治疗急性脑梗死。长春西汀注射液可改善患者的血液流动性，促进微循环，改善脑代谢。阿司匹林可抑制血小板聚集，常用于治疗心脑血管疾病。因此，2种药物治疗急性脑梗死具有一定的作用。但传统中医认为，脑梗死属于“中风”的范畴，其中急性期的主要致病因素为风、痰、瘀、火，即风痰瘀阻证，治疗应以祛风化痰、活血舒筋为主[6]。

中医对中风的认识与治疗历史悠久，具有思路多样、疗效准确、不良反应少等优点，值得研究推广。其中风痰瘀阻是由患者劳逸过度、长期饮食不节、脏腑功能不调而引起痰瘀，阻滞气血，停滞血脉，进而发生猝然昏扑，甚至半身不遂等。通窍化栓汤中的君药为大血藤、见血飞。大血藤具有活血祛风、通经止痛、强筋健骨、清热解毒的功效；见血飞具有祛风除湿、活血化瘀的功效，两药合用能够消散瘀血，改善肢体麻木、半身不遂；方中臣药为血当归、水蛭，血当归具有活血化痰、散瘀的功效；水蛭具有通经、逐瘀的功效，两药合用具有散血破积的功效；方中佐药为老蛇包谷、天麻，老蛇包谷具有利湿健脾、通窍化痰的功效；天麻具有祛风通络、祛内外风、息风止痉、平肝定惊的功效，可用来治疗头痛、眩晕、肢体麻木、风湿痹痛、半身不遂等症状；方中使药为金毛狗脊、威灵仙，金毛狗脊具有舒经络、通络祛风的功效；威灵仙具有通络止痛、祛风除湿、强筋骨的功效，两药合用能够治疗筋脉拘挛、肢体麻木的症状；诸药合用，共奏祛风化痰、活血舒筋、开窍之效[7]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，提示了在对急性脑梗死采用常规西药治疗的基础上，给予通窍化栓汤具有更好的治疗效果。NO、ET是研究最多的血管活性物质，均可由内皮细胞产生，参与调节机体血管活动，与机体发生急性脑血管疾病的脑水肿、脑缺血等有关。NO具有扩张血管的作用，ET具有收缩血管的作用，两者可保持动态平衡，调节血管收缩与舒张的运动[8]。急性脑梗死患者因脑组织发生缺血、缺氧，会刺激脑神经组织与血管内皮细胞释放NO、ET，进而收缩大脑、全身血管，导致疾病急剧恶化。本研究结果还显示，血清NO水平高于对照组，血清ET水平低于对照组，提示了通窍化栓汤能够提高机体NO水平，降低ET水平，从而能够调节脑血管的舒缩，促进脑部血流的供应，缓解脑血栓、脑血管痉挛。

综上所述，通窍化栓汤对风痰瘀阻证急性脑梗死患者具有显著的临床疗效，同时能够调节NO、ET水平平衡，改善病情。