益气活血法与化痰通络法治疗脑卒中的比较

王 盼

脑卒中是常见的脑血管意外事件，是因血管阻塞或破裂，导致大脑血供不足引起的脑组织损伤。流行病学调查显示[1]，在中老年人群中，脑卒中不仅发生率高、死亡率高，而且存在严重后遗症，降低了患者的生活质量。近年来，随着中医研究更加深入，为该疾病的治疗提供了新的途径。有学者研究称[2]，患者处于稳定期，实施中西医结合治疗的效果更好，能改善患者的预后。本研究以72例患者为对象，对比了益气活血法、化痰通络法的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的脑卒中患者72例，时间为2017年3月—2019年3月。以入院编号为准，随机分为2组：对照组36例中，包括男性19例(52.8%)，女性17例(47.2%)；年龄37～77岁，平均(58.4±6.7)岁；病程最短7个月，最长4年，平均(2.3±0.5)年。试验组36例中，包括男性21例(58.3%)，女性15例(41.7%)；年龄39～79岁，平均(59.0±7.2)岁；病程最短6个月，最长4年，平均(2.4±0.7)年。2组资料差异不大(P>0.05)，可进行比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准[3]：①经颅脑CT或MRI检查确认；②病情处于稳定期；③签署知情同意书，依从性良好。排除标准：①精神病史；②心肝肾功能不全；③合并肿瘤或感染等。

1.3 治疗方法患者入院后，均实施西医常规治疗，给予降压降糖、调节血脂、营养神经，抗血小板聚集药物等，在此基础上联合中医方案。

1.3.1 对照组采用化痰通络法，使用化痰通络汤，基本组方包括：丹参15 g，白术、茯苓、清半夏、天麻各10 g，胆南星、天竺黄、酒大黄各6 g，香附5 g。加水煎煮，取汁300 ml分早、晚2次饮用，治疗时间共3个月。

1.3.2 试验组采用益气活血法，使用补阳还五汤，基本组方包括：黄芪30 g，当归、川芎、赤芍各12 g，桃仁、红花各9 g，地龙6 g。加水煎煮，取汁300 ml分早、晚2次饮用，治疗时间共3个月。

1.4 观察指标①观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：各种症状消失，中医证候积分降低70%以上；好转：各种症状明显减轻，中医证候积分降低30%～70%；无效：临床证状依然存在或加重，中医证候积分降低不足30%。②选取治疗前、治疗1个月、治疗3个月时间点，比较患者的中医证候积分，以头痛、呕吐、眩晕、耳鸣、乏力为代表；无症状记为0分，轻度记为1分，中度记为2分，重度记为3分。③治疗前后，利用NIHSS量表评估神经功能，包括8个条目、总计45分，得分越高说明神经损伤越严重。利用ADL量表评估日常生活能力，包括9个项目，满分100分，得分越高说明生活能力越强[5]。

1.5 统计学方法利用Excel记录各项数据，统计学处理采用SPSS软件的最新版本。计数、计量资料分别进行χ2检验、t检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较试验组总有效率为97.2%，略高于对照组的91.7%，对比差异不大(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗后，2组中医证候积分均降低，且试验组治疗3个月的积分低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例,

2.3 2组患者神经功能和生活能力评分比较治疗后，2组NIHSS评分明显降低、ADL评分明显增高，试验组评分优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的神经功能和生活能力评分比较 (例,

3 讨论

脑卒中具有出血性、缺血性之分，其中缺血性脑卒中占比为60%～70%。分析发病原因，主要包括：①血管性危险因素，②年龄，③性别，④种族，⑤不良生活习惯[6]。随着我国人口老龄化加剧，人们的生活和工作压力加大，近年来脑卒中发生率明显提高，且发病患者更加年轻化。常规西药治疗时，产生的毒副反应多，影响疗效和患者的依从性。

在中医领域，脑卒中属于“中风”的范畴，发病机制是气虚血滞、脑络瘀阻，继而引起筋脉失养、气血不畅[7]。在治疗方面，化痰通络和益气活血是2种常用的方案。本研究以72例患者为研究对象，分为2组：对照组、试验组分别采用化痰通络法、益气活血法。结果显示，2组治疗有效率相近。分析认为，化痰通络法采用化痰通络汤，方中丹参活血祛瘀，白术化浊止痛，茯苓健脾宁心，清半夏燥湿化痰，天麻息风定惊，胆南星清热化痰，天竺黄清热豁痰，酒大黄消痈通经，香附疏肝解郁。诸药合用，共奏祛风活血、通络化痰的功效。益气活血法采用补阳还五汤，方中黄芪补气固表，当归补血活血，川芎通达止痛，赤芍清热凉血，桃仁活血祛瘀，红花活血通经，地龙通经活络，诸药合用，共奏祛瘀通络、益气活血的功效。

现代药理学研究显示[8]，补阳还五汤能降低血液黏度，加快血液的运行速度；同时改善大脑循环，对脑组织和神经产生保护、修复的作用。西医和中医联合应用，能发挥出协同功效，在保证疗效的同时，可减少单用西药带来的不良反应，从而提高患者的依从性。本研究结果显示，试验组治疗后的中医证候积分更低，NIHSS评分和ADL评分均优于对照组，差异显著，和张子英的研究结果一致[9]。可见，相比于化痰通络汤，补阳还五汤的应用价值更高。综上，益气活血法与化痰通络法治疗脑卒中疗效相当，但前者能进一步改善神经功能、提高日常生活能力，推荐优先选用。