归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠30例的疗效观察实践思考

余高成

（四川省南江县天池镇卫生院，四川 巴中 636634）

失眠是指患者的入睡困难且睡眠时间缩短，以及睡眠质量下降。失眠患者的注意力及记忆力受到严重影响，同时还可能伴随不同程度的胸闷、血压不稳、头晕、心悸腹胀等表现，且患病期间情绪易失控，对于患者正常生活、工作产生严重影响，特别是随着近年来社会经济的快速发展以及人们心理压力的增加，使得失眠的发病率不断上升。目前对于失眠患者主要采取药物治疗方案，合理选择用药方案是确保治疗效果及安全性的基础和关键[1]。中医对失眠患者进行分型辨治，并且认为多数患者属于心脾两虚型，具有心脾气血两虚的典型症状，容易精神疲惫、乏力和食欲不振的。本文将重点分析对于心脾两虚型失眠患者应用中医药归脾汤加减方的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 线性资料

以本院2017年4月～2018年3月接诊的30例心脾两虚型失眠患者，根据其就诊顺序奇偶性分组，观察组为15例，男女比例为9/6，年龄32～57岁，均值为（40.6±0.3）岁，睡眠病程3周～6个月，均值为（2.4±0.2）个月。对照组为15例，男女比例为7/8，年龄30～58岁，均值为（4 1.5±0.2）岁，睡眠病程2 周～6 个月，均值为（2.3±0.4）个月。两组线性资料对比中P＞0.05。

入组标准：（1）符合西医及中医分别关于“失眠”和“不寐”的诊断标准；（2）符合中医证候学关于“心脾两虚症”的诊断标准；（3）年龄18～75岁。排除标准：（1）处于妊娠期或者哺乳期女性；（2）对研究药物过敏者。

1.2 方法

对照组采取常规的西药治疗方案，即给予艾司唑仑进行口服，于每日晚间入睡前1小时温水顺服，2 mg/次/d；谷维素口服，20 mg/次，3次/d；观察组加用归脾汤加减方内服治疗，中药组方如下：人参12 g，黄芪30 g，当归15 g，茯神15 g，远志6 g，酸枣仁10g，木香10 g，炙甘草及白术均为10 g，桂圆6枚。将上述中药黄芪与酸枣仁炒黄后，与其他药物一起加水600 ml煎至300 ml，后用大枣20枚、生姜2片煎汤调服前汤液，每日口服1剂，分三次服用。在临床治疗过程中根据患者寒热等具体偏胜情况适当加减用药。两组均连续治疗15 d。

1.3 评估指标

（1）参照《中药新药临床指导原则》对患者的失眠治疗效果来进行评价，痊愈：即经治疗患者的睡眠时间恢复至患病前的正常水平，夜间的总睡眠时间≥6 h，且睡眠质量佳，白天精力充沛；显效：患者的睡眠质量显著提升，夜间睡眠时间较治疗前增加≥3 h；有效：症状缓解，但夜间睡眠时间较治疗前增加不足3 h；无效：失眠症状并未改善。（2）利用匹兹堡睡眠量表（PSQI）对患者睡眠质量予以测评，该量表涵盖入睡时间、睡眠时间以及睡眠效率等7个不同维度，分值为0～21分，得分与睡眠质量成正比。（3）统计两组的不良反应。

1.4 统计学方法

文中所涉及数据利用SPSS 17.0分析，标准差通过（x±s）描述，行t、x2检验，P＜0.05表示组间有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组的治疗中有效率达到9 3.3 3%，对照组为66.67%，且P＜0.05。见表1。

2.2 两组PSQI量表评分比较

两组入组时PSQI量表评分较低P＞0.05，治疗后观察组PSQI量表评分高于对照组，且P＜0.05。见表2。

2.3 两组治疗安全性比较

两组患者在治疗期间均未出现药物不良反应情况。

表1 两组疗效比较[n（%）]

表2 两组PSQI量表评分比较（±s，分）

表2 两组PSQI量表评分比较（±s，分）

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3 讨 论

中医将失眠纳入到“不得卧”、“不寐”等范畴，失眠患者患病期间常常出现夜不能寐的情况，无法保障良好的而充足的睡眠，同时失眠表征集中体现为睡眠的时间明显缩短，同时睡眠深度较差，患者经过一夜睡眠后仍然无法有效恢复体力及精力，严重影响白天的正常生活及工作。也有部分失眠患者在患病期间虽然能够正常入睡，然而睡眠期间经常性的醒来，并且醒后无法再次顺利入眠。也有部分严重失眠患者整晚无法入睡[2]。本次研究中选取的心脾两虚型失眠患者，以气血不足为主要表现，出现心悸健忘，失眠多梦，发热，体倦食少，头部眩晕，面色萎黄或面色苍白等，舌质淡，苔薄白，脉细弱。心脾两虚型失眠患者多因过度疲劳、劳伤心脾、导致气血生化不足以致心神无所养而出现以“失眠”为主的心脾两虚症状。

目前对于失眠患者的治疗多采取药物治疗方案，常规西医治疗以口服苯二氮卓类镇静催眠物为主，然而患者若长时间口服此类药物容易产生嗜睡、四肢无力以及头晕目眩等不良反应。同时在西医药物治疗中，患者也会产生明显的药物依赖性，若长期服用患者无法戒掉，则容易产生药不良反应[3]。部分患者停药后出现了复发的情况，甚至较治疗前更加难以入睡，导致患者病情反复发作，身体和精神遭受双重折磨，因此在失眠患者的治疗中亟待探索安全性高、依赖性小以及疗效显著的药物治疗方案[4]。本次研究中针对观察组应用归脾汤加减方治疗取得了较为满意的临床疗效，该方中主要由人参、黄芪（炒）、白术、当归、远志、酸枣仁（炒）、木香、桂圆肉、茯神及甘草（炙）等组成，方中各药合用共奏健脾养心和益气补血之功，方中人参、黄芪、白术、甘草甘温补脾益气生血；茯神、酸枣仁、远志宁心安神，同时，茯神能够对咖啡因诱发的机体兴奋状态，形成良好抑制作用，因而具有良好的催眠、镇静和养心安神等功效[5]；木香辛香醒脾同时还能防止大量甘温益气补血药物滋腻碍脾；用姜、枣煎汤送服它药以调和脾胃，达到化源生血之目的。从本次的对比结果中观察组经治疗总体疗效好于对照组，特别是治疗后的PSQI睡眠质量量表评分上升幅度高于同期对照组，这也提示对于心脾两虚型失眠患者应用中医药归脾汤加减的治疗效果较优，同时两组在治疗过程中均未出现明显的药物不良反应情况，这也提示该中药治疗方案的安全性良好，临床应用价值较高。

综上所述，针对心脾两虚型失眠患者应用中药归脾汤加减的治疗效果理想，可有效改善患者睡眠质量并延长睡眠时间，同时药物安全性良好。