PPH治疗混合痔术后常见并发症的预防研究

李 芳，周瑞勤，周玲玲

（联勤保障部队904医院苏州医疗区普外科，江苏 苏州 215000）

痔是直肠下端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血扩张、屈曲所形成的静脉团块，是一种常见病，其发病率高达60%以上，任何年龄均可发病。分为内痔、外痔和混合痔三种，位于齿线以上为内痔，齿线以下为外痔，混合痔则具有以上两种之症状。手术是三期混合痔最好的选择，吻合器痔上粘膜环切术（PPH）具有疗效显著、操作简便、恢复快、并发症少等优点，已成为严重脱垂痔的重要手术方式[1]，为探究其治疗混合痔术后常见并发症的预防效果,我院对190例混合痔患者的治疗资料展开回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018年2月～2019年10月期间，在我院接受手术治疗的190例混合痔患者作为纳入实验观察，纳入标准：①患者均符合混合痔诊断标准并有明确的手术治疗指征。②无精神疾病或意识障碍，能够积极配合实验。③患者（或家属）均签署入组知情书。排除标准：①合并有肠结核的患者。②有严重凝血功能障碍的患者。③合并有贫血的患者。④严重肝肾功能障碍的患者。根据手术方案的不同，将患者分为外剥内扎术组（A组）100例和PPH组（B组）90例，两组患者的资料，通过统计学分析后，P值大于0.05，无显著性差异。

1.2 方法

A组患者采用外剥内扎术进行治疗[2]。

B组患者采用PPH治疗：手术前1 d或当天行清洁灌肠，麻醉方式为骶管麻醉或蛛网膜下腔麻醉，患者取左侧卧位，暴露肛门，对患者会阴部和直肠腔常规消毒，铺无菌单及洞巾，再次对肛管及直肠进行消毒，扩肛后将头部涂抹石蜡的肛管扩张器（CAD33），缓慢塞入肛管，取出内芯，缝合固定扩张器，将缝合器（PAS33D），插入透明肛管扩张器内，使用3-0明桥缝线，在患者齿线上2～3 cm处，做2圈粘膜下荷包缝合[3]。将肛镜缝扎器取出，把吻合器（法兰克曼 HJZ32）旋开至最大程度，将头部导入至荷包线上方，将荷包线收紧，打结。在带线器（ST100）的辅助下，从侧孔将缝线拉出，牵拉缝线的同时，将吻合器旋紧后击发，同时完成直肠下粘膜的切除和钉合。击发吻合器后，保持闭合状态1 min，打开取出吻合器部分，对吻合口部位进行仔细检查，如有活动性出血，使用4-0的微乔线缝扎止血，对痔上粘膜切口的完整性及宽度进行仔细检查。

1.3 观察指标

观察A、B两种患者手术时间、术中出血量、术后康复时间及并发症发生率。

1.4 数据处理

整理本文中的数据，建立数据库，将数据资料录入IBM SPSS Statistics 21.0软件包，95%为可信区，P＜0.05，组间比较具有差异性。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标比较

B组患者手术时间明显短于A组（t=8.331，P=0.001），术中出血量少于A组患者（t=33.601，P=0.001），术中康复时间短于A组（t=15.157，P=0.001），差异显著，详见表1。

表1 两组患者手术指标比较

表1 两组患者手术指标比较

术后康复时间（d）A组 100 60.32±17.43 59.42±8.53 28.47±4.53 B组 90 41.28±13.5921.80±6.67 19.22±3.80 t 8.331 33.601 15.157 P 0.001 0.001 0.001组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

B组患者术后肛门剧烈疼痛发生率明显低于A组（x2=5.299，P=0.021），皮瓣水肿率明显低于A组（x2=7.296，P=0.001），肛门坠胀率明显低于A组（x2=6.699，P=0.001），尿潴留率明显低于A组（x2=7.229，P=0.007），差异显著，见表2。

3 讨 论

混合痔具有内痔、外痔的特征，严重影响患者的正常生活及身心健康，PPH是通过吻合器，对脱垂痔核上方进行环形结扎并取出，同时对近远端粘膜进行吻合，从而达到治疗的目的[4]。与传统的外科痔切除术相比，PPH操作更加简便，容易掌握，手术时间短，对患者造成的创伤更小，更加安全迅速，患者术后恢复快，疼痛轻，能够减少患者麻醉药物的使用次数[5]，术后疼痛、皮瓣水肿、肛门坠胀及尿潴留是痔疮患者术后常见并发症，使用PPH对患者进行治疗能够显著减低患者术后常见不良反应发生率，具有更加明显的优势。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

综上所述：PPH治疗混合痔具有手术时间短，术后出血量少，术后恢复快等优点，能够降低患者常见并发症发生率，效果安全可靠，是治疗混合痔的理想手术方案，值得临床推广。