腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉 在妊娠高血压综合症患者剖宫产手术中的应用研究

马 啸

（武警甘肃总队医院，甘肃 兰州 730050）

妊娠期高血压为一种临床常见的产科疾病。相关文献证实[1]，最近几年此类疾病的发生率呈现出了逐渐上升的趋势。其为当前阶段引发中国产妇和围生儿死亡的重要因素。对于存在妊高症的产妇，终止妊娠的最有效方式为剖宫产。患者的麻醉方式的选择在一定程度上影响了手术安全性。结合实际情况，本文全面探究腰硬联合麻醉以及硬膜外麻醉与妊娠高血压综合症患者手术中的应用价值，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2019年6月来我院接受剖宫产的192例妊高症产妇为研究对象。按照就诊顺序，将其随机分为对照、观察2组，每组各96例。2组受试者年龄均值为28.56±2.75岁，体重均值为64.58±1.62 kg。平均孕周为37.18±0.35周。对照组轻度高血压50例、中度28例、重度18例。观察组轻度高血压44例、中度30例、重度22。两组患者基本资料无显著性差异，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有受试者均接受剖宫产手术。麻醉前，对于重度妊高症史者实施降压、解痉等常规化处理。把受试者的血压降低到合理范畴之内。麻醉前30 min停止使用药物。受试者选择左侧卧位接受麻醉。对照组受试者接受硬膜外麻醉，具体方法为：

对照组选择L2-3位置进行硬膜外穿刺，向头侧置管3 cm，平卧后注入2%的利多卡因5 ml，观察5 min，无腰麻征象后注入剂量为6～8 ml浓度为0.75%的耐乐品，达到具体的手术要求后停止。

观察组受试者接受腰硬联合穿刺：选择L3-4硬膜外穿刺成功后，向头侧置管3 cm，固定备用。然后使用针内针方式完成腰麻穿刺，脑脊液回流通畅后，注入浓度为0.5%的盐酸耐乐品8～12 mg。

1.3 观察指标

（1）分析两组受试者麻醉起效时间、麻醉药物应用剂量以及疼痛最高分数情况。疼痛分数利用视觉模拟评分法完成评分，分数越高，证实受试者疼痛程度越为严重。

（2）分析2组受试者手术中血压控制详情。

（3）分析2组受试者肌肉松弛对比详情。具体分为优秀、尚可及极差3个项目。详细为：

优秀：受试者顺利完成手术，完全肌松。

尚可：受试者手术过程中肌松效果稍差，需要联合应用其他麻醉药物方可进行手术。

差：受试者术中肌松效果不佳，手术停止。需要择取其他麻醉药物或者麻醉方式后方可继续手术。

1.4 统计学原理

实验利用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据内的计数资料开展x2检验分析，计量资料开展t值检验分析，当P＜0.05，证实相关数据存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组受试者术中疼痛最高分数、麻醉药物剂量以及麻醉起效时长情况

相较于对照组，观察组受试者麻醉起效时间更短、疼痛最高分数更低、麻醉药物使用量更少，P＜0.05，详细情况见表1。

表1 两组受试者术中疼痛最高分数、麻醉药物剂量以及麻醉起效时长情况

表1 两组受试者术中疼痛最高分数、麻醉药物剂量以及麻醉起效时长情况

注：和对照组相比，*P＜0.05

项目类别 对照组（n=96） 观察组（n=96） t P麻醉起效时间（min） 16.25±1.27 11.04±1.11* 4.541 ＜0.05麻醉药物使用剂量（ml） 13.22±1.15 2.31±1.01* 3.965 ＜0.05疼痛最高分数（分） 4.95±1.23 2.04±1.04* 4.561 ＜0.05

2.2 两组受试者术中血压控制详情

2组受试者手术中低血压发生率无明显差别，P＞0.05，详见表2。

2.3 两组受试者肌肉松弛对比情况

和对照组相比，观察组受试者肌肉松弛优秀率明显更高，P＜0.05，详见表3。

表2 两组受试者术中血压控制详情[n（%）]

表3 两组受试者肌肉松弛对比情况[n（%）]

3 讨 论

妊高症为一类产科常见的疾病。在对妊高症产妇开展麻醉之前，要稳定患者血压。除了要达到理想的镇痛效果之外，也要降低各类并发症发生的概率，避免出现胎儿宫内窘迫。为此类患者开展剖宫产手术麻醉方式选取重点为积极维持受试者呼吸、循环稳定性，避免因为过度疼痛影响循环变化，同时防范，全面减少低血压发生概率[2]。而0.5%耐乐品药理特点有运动、感觉分离的特点，在剖宫产腰麻中更为安全，并发症少。

有关文献证实[3]，相较于其他麻醉方式，硬膜外麻醉不良反应发生率较小。手术后可以行术后镇痛，延长镇痛时间。但在麻醉效果上也并不完善，有不少产妇在手术中会感受到宫缩疼痛感以及牵拉感，所以说，硬膜外麻醉存在一定局限性。

与之相比腰硬联合麻醉中，腰麻可以使麻醉药物直接到达蛛网膜下腔，在短期内达到麻醉效果。手术过程中，麻醉平面控制在T6也不会造成显著的牵拉疼痛感。因此其能够降低再次应用镇痛药物针对胎儿产生影响。还有研究证实：脊髓麻醉针对于单胎以及多胎剖宫产时血流动力学不存在明显差异。同时备用硬膜外可以更好弥补腰麻效果的不足，以便确保麻醉质量。

本组研究结果证实：相较于对照组，观察组受试者疼痛最高评分更低、麻醉药物使用剂量更小、麻醉起效时间更短，P＜0.05，相较于对照组，观察组受试者肌松优良率明显更好，P＜0.05。2组受试者术中低血压发生率无明显差别，P＞0.05。

由此可以看出，针对于需要接受剖宫产手术的妊娠高血压综合症产妇来讲，为其实施腰硬联合麻醉，能够取得较为满意的肌松效果以及麻醉质量。有助于提高剖宫产手术成功率，确保产妇和新生儿安全，值得进一步在临床中广泛应用。