支气管动脉栓塞治疗大咯血的疗效观察

李任杰，张大忠，季 松

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

咯血属临床常见危重疾病，主要是指喉及以下的气管、支气管、肺部组织的出血经口咯出。依据患者咯血量不同，可将其划分为痰中带血、少量咯血、中量咯血、大量咯血，如患者单次咯血量大于100 ml或每日咯血量大于500 ml属大咯血[1]。大咯血如未能得到及时有效治疗可导致患者呼吸循环系统衰竭、失血性休克、窒息等症状，死亡率较高，为此需在短时间内止血[2]。支气管动脉栓塞是临床治疗内科保守治疗无效大咯血的常用方法，本次研究通过对我院1年时间内收治共计42例大咯血患者资料的研究分析，重点探讨支气管动脉栓塞术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年4月～2020年4月共纳入42例患者，全部患者均符合大咯血临床诊断标准，其中男28例，女14例，年龄范围为29～75岁，年龄均值为（51.29±6.78）岁。42例患者中支气管扩张30例，肺结核8例，肺癌2例，支气管动脉-肺动脉瘘2例，经内科保守治疗无效后行支气管动脉栓塞治疗。

1.2 方法

42例患者均行支气管动脉栓塞治疗，术中采用改良Seldinger技术，经由患者股动脉完成穿刺插管，结合术前胸主动脉CTA，探查支气管动脉开口部，行DAS造影，观察是否存在造影剂外溢等直接出血征象及支气管动脉迂曲、扩张、增粗、分支数量增加、病灶区域血管网状或团状分布等间接出血征象。如患者无显著出血征象，需探查胸廓内动脉、肋间动脉等是否存在异常。发现出血责任血管后行超选择性插管，避开脊髓动脉采用聚乙烯醇颗粒（300～500 μm）与明胶海绵颗粒（1 mm×1 mm）进行栓塞。如患者存在支气管动静脉瘘，行支气管动脉栓塞期间需配合采用微弹簧圈。术后继续止血、抗感染等内科治疗。

1.3 评价标准

评估组内临床疗效，治愈为活动性咯血术后即刻消失或3～5 d逐渐消失，造影检查出血病变区域无分支显影，无对比剂外溢等直接出血征象。有效为活动性咯血术后3～5 d显著减少，总量低于20 ml，随访期间偶发咯血，总量低于50 ml，年咯血总量与治疗前相比降低90%，造影检查出血病变区域无分支显影，无对比剂外溢等直接出血征象，疾病对日常工作及生活无不良影响。无效为咯血量未减少，造影检查显示仍有对比剂外溢。

2 结 果

2.1 评估42例患者临床治疗效果

42例患者中38例患者行1次栓塞治疗，术后止血效果良好，随访无复发。4例患者术后复发进行第2次栓塞治疗，其中1例患者经二次栓塞后有效止血,3例患者治疗无效。本组临床治愈率为（33/42）78.6%，有效率为（6/42）14.3%。

表1 42例患者临床治疗效果

2.2 评估42例患者造影表现

4 2 例患者经造影检查，7 例患者表现为直接出血征象（造影剂外溢），29例患者表现为间接出血征象（支气管动脉扩张、迂曲、病灶区域血管分布为网状或团状）。支气管动脉-肺动脉瘘2例，胸廓内动脉异常1例，锁骨下动脉异常2例，膈动脉异常1例。

3 讨 论

咯血致病原因与支气管动脉破裂相关，大咯血可危及患者生命安全，为此需及时采取有效的治疗方案。支气管动脉栓塞是目前内科保守治疗无效大咯血的常用治疗方法，具有较高的临床推广价值[3]。

本组研究数据显示，42例大咯血患者经支气管动脉栓塞治疗后治愈率为78.6%，有效率为14.3%，未发生脊髓损伤等严重并发症，其疗效好，安全性高。大咯血主要靶血管为支气管动脉，部分膈动脉及肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉等也可产生出血，为此术中需全面探查出血责任血管，避免产生遗漏。支气管动脉栓塞利用支气管动脉造影技术可准确定位出血部位，配合血管栓塞术可及时止血[4]。栓塞剂的选择是咯血治疗的关键因素，本组患者采用的明胶海绵颗粒属临床常用栓塞剂，其主要特点为可吸收，属短期治疗用栓塞剂。聚乙烯醇颗粒属永久性栓塞剂，其主要特点为不可吸收，可显著降低咯血复发率。治疗期间将明胶海绵颗粒与聚乙烯醇颗粒联合使用可提高治疗效果，利用明胶海绵颗粒栓塞近端较大血管分支，聚乙烯醇颗粒栓塞末梢动脉，以此来实现主干血管与末梢血管的同步栓塞，也可抑制侧支循环形成，进而实现有效止血[5]。支气管动脉栓塞治疗咯血安全性较高，部分患者伴有胸骨后灼烧痛、肋间痛、吞咽困难等症状，待建立侧支循环后可显著缓解，无需特殊处理。

综上所述，支气管动脉栓塞治疗大咯血临床疗效显著，患者复发率较低，可作为内科保守治疗无效大咯血的首选治疗方法。