全科医生签约服务管理在解放路社区50例高血压中的应用

姜春妹

（解放街道社区卫生服务中心，浙江 嘉兴 314000）

高血压是社区居民中最常见的慢性病，是心脑血管疾病主要的危险因素。医疗结构的转变促使以全科医生为骨干的社区服务得到有效的开展及普及，全科医生签约式管理的落实也使得慢性病的管理效率得到极大提高[1]。本研究应用全科医生签约服务管理模式，对解放路社区高血压患者血压控制的程度随访观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南湖区解放路社区2017年1月～2018年1月的社区服务登记管理的高血压病人100例患者作为观察对象，选择患者的标准符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。作为的诊断标准。随机分为成对照组与观察组各50例。观察组的患者中：男性28例，女性22例，年龄40～70岁，平均年龄58岁。病程2～10年，平均病程（6.6 ±1.4）年。对照组患者：男性32例，女性18例，年龄41～72岁，平均年龄60岁；病程1～13年，平均病程（6.0±1.2）年。选择患者的标准：必须与高血压的诊断标准相符合；与我院正常的签约；并签定签约管理的知情同意告知书；患者认知正常且可正常与人交流。没有心脑肾等机体重要脏器功能不全，没有精神性疾病，智力正常；排除妊娠高血压。

1.2 方法

所有的入选病人的信息被收集后，签约建立管理档案，对照组的病人行健康知识宣教、饮食控制方案、规律运动的指导等措施。健康宣教的方主要是面对面的指导、社区宣传栏知识更换和我单位与社区联合举办的健康知识讲座等方式。饮食控制的指导包含认真的告诉管理的病人高血压病的饮食的相关知识和注意事项，必须控制高脂食物的进食及食盐的摄入量，病人宜采取清淡的饮食，可多食用新鲜蔬果和水果。规律运动的方面包括每天饭后1小时散步30分钟，需根据患者的自身情况来制定个体性运动方案，嘱患者必须坚持规律锻炼。观察组与我院相应的全科医生签约给以签约管理，具体的方案如下述。

1.3 制定管理方案

解放街道社区卫生服务中心全科医生与相应辖区内的高血压病病人进行签约管理，收集被相关的患者的健康信息且评估他们的健康状况，综合分析高血压患者相关的危险因子，之后根据个体差异制定具体健康管理方案，社区服务团队的医生需要反复在解放路社区举办高血压病的健康教育的知识讲座。让病人知晓更多的高血压病相关的健康知识且对被签约管理的病人进行动态的观察随访与健康知识指导，根据病人的身体健康情况的变化进行调整高血压的管理方案，促使患者健康状况和健康管理的方案得到逐步的完善和协调，以利于提高高血压病控制的达标率。

1.4 观察指标

记录两组病人签约管理前及签约管理后1年的舒张压和收缩压的变化情况。高血压值经早中晚三次测量，均为130/90 mmHg，平均波动幅度≤5 mmHg为达标，反之为不达标[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理所有数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压水平变化

干预前两组患者血压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后1年两组患者均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血压水平变化情况（mmHg，±s）

表1 两组干预前后血压水平变化情况（mmHg，±s）

组别 n 收缩压 舒张压干预前 干预后1年 干预前 干预后1年观察组 50 154.20±5.76 126.31±4.02 89.23±6.42 70.22±4.67对照组 50 153.34±5.24 139.02±5.67 88.96±6.03 79.37±5.36

3 讨 论

统计结果表明，被管理组患者日常自我健康管理和血压控制效果均显著优于未签约患者，说明家庭医生签约服务对于高血压患者的管理有一定帮助，做好签约家庭医生服务，社区高血压患者健康管理水平会越来越好。只是社区患者对签约服务的整体利用率需进一步提高，签约服务需要进一步推广。