输尿管软镜与超微通道经皮肾镜碎石治疗2～3 cm肾结石的效果对比

张小安，姚礼忠，阿不力孜·司马义，雷 鹏，艾合买提·艾麦尔，塔来提·塔伊尔，亚力坤·阿里木

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年8月间到我院就诊的60例肾结石患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为输尿管组和超微通道经皮肾组，每组各30例。经我院超声、CT等检查后均得到明确确诊，结石大小2～3 cm所有患者均不存在手术相关的禁忌症，且排除合并心肝肾等器官严重功能障碍、精神异常患者。向患者及家属交代病情，根据患者要求选择手术方案，其中输尿管组男13例，女17例，平均（45.39±5.28）岁，结石直径2.2～2.8 cm。经皮肾组男12例，女18例，平均（45.46±5.17）岁，结石直径2.3～2.8 cm，平均（2.61±0.58）cm。经结石直径、年龄等资料分析，输尿管组和经皮肾组患者无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

输尿管软镜组患者接受输尿管奥林巴斯电子软镜碎石术治疗，经皮肾组患者接受F14超微通道经皮肾镜碎石术治疗，其治疗方法具体为：

输尿管软镜组：使患者保持截石位，而后对其实施全身麻醉操作，麻醉起效后，将9.5F输尿管硬镜插入患者尿道口对其进行输尿管扩张，于患者输尿管内放置输尿管扩张鞘，而后通过扩张鞘将激光传导光纤和输尿管软镜置入患者输尿管内，而后采用脉冲式钬激光击碎患者结石，使其结石至少小于3 mm。碎石操作完毕后取出结石。术后，常规留置双J管。

经皮肾组：使患者保持俯卧体位，并对其实施全身麻醉操作，在B超辅助下，于患者患侧第十一肋间腋后线至患者肩胛线间采用18G肾穿刺针对患者进行穿刺，成功穿刺后对其穿刺口进行扩张，并将14F肾镜鞘置入患者结石处，对患者结石情况进行探查，通过肾镜钬激光置入患者体内并击碎患者结石，生理盐水冲出。术后，常规留置双J管和肾造瘘管。

术后一月复查腹平片观察两组排石情况。

1.3 观察指标

比较输尿管软镜组和经皮肾组患者并发症发生率、结石清除率、手术时间及住院时间等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析。

2 结 果

输尿管软镜组14例患者一期行碎石治疗，16例患者一期留置双J管改善输尿管条件，二期均成功碎石。经皮肾镜组均一期行手术治疗。结果如表1所示，经治疗，在并发症情况、手术时间、住院时间上，两组无明显差异，在统计学上差异无意义（P＞0.05）；而在结石清除率上，输尿管软镜组明显低于经皮肾组，在统计学上差异有意义（P均＜0.05）。

表1 输尿管组和经皮肾组患者并发症发生率、结石清除率、手术时间及住院时间等指标的比较[n（%），（±s）]

表1 输尿管组和经皮肾组患者并发症发生率、结石清除率、手术时间及住院时间等指标的比较[n（%），（±s）]

组别 并发症例（%） 结石清除率（%） 手术时间（min） 住院时间（d）输尿管组（n=30） 1（3.33） 24（80.00） 56.72±5.14 6.59±1.27经皮肾组（n=30） 2（6.67） 29（96.67） 55.42±5.27 6.61±1.18 t 0.351 4.043 0.967 0.063 P 0.554 0.044 0.338 0.950

3 讨 论

肾结石可引起严重的疼痛，并可导致肾盂积水和／或尿路感染，最终可导致肾功能丧失[2]。对于输尿管上段或肾内直径＞1 cm的结石，治疗方法很多，国内外无统一的治疗标准，不同医院对术式的选择也不尽相同。本研究选取结石大小2～3cm范围的患者进行研究。

综上所述，对2～3 cm大小肾结石患者应用输尿管软镜与经皮肾镜碎石进行治疗，其手术时间、住院时间及并发症发生率差异较小，但经皮肾镜碎石术的结石清除率相对更高，值得临床推广。