乌梅丸加减治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎的临床效果分析

崔引航，谢家诚，徐东强，唐 燕，唐梅文*

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530012）

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》制定排除和纳入标准[2]，选择在2018～2019年间广西中医药大学第一附属医院脾胃病科住院部及门诊的轻、中度活动期溃疡性结肠炎患者[3]。将入选的30名患者，分为治疗组和对照组。采用随机分配的方法，每组分为15名患者。

1.2 治疗方法

治疗组使用乌梅丸汤剂加减内服，辅以灌肠。内服汤剂每日一剂，分早晚两次温服，一个疗程7天，共服用21天。乌梅丸基本配方如下：乌梅30 g、当归10 g、党参15 g、炮附子10 g、川椒9 g、黄连3 g、黄柏9 g、桂枝10 g、炮姜10 g、细辛3 g、10 g、赤芍9 g、防风10 g、煨葛根15 g。如果有气短懒言、日久不愈、腰膝酸软的患者，需在基本配方的基础上再增加各10 g的黄芪、肉苁蓉、茯苓，佐以15 g的益智仁；如腹痛较甚，加熟地10 g、甘草10 g、川楝子9 g、白芍20 g、木香10 g等；如腹胀较甚，需加陈皮、枳实、厚朴各10 g配药，辅以9 g的白及和6 g的荆芥；如有血便，应加党参至20 g、青皮10 g、地榆10 g、白及10 g、当归15 g等；如有湿热，需削减炮附子、川椒、炮姜的用量。增加薏苡仁、藿香、石菖蒲各添加10 g，再增加15 g的茯苓。

乌梅丸加减汤剂辅以灌肠，其配方如下：乌梅30 g、细辛6 g、干姜10 g、黄连9 g、当归15 g、附子10 g、花椒10 g、桂枝15 g、党参20 g、黄柏12 g、白头翁15 g、槐花10 g等。汤剂每天1剂。于每日睡前100 mL保留灌肠1次。

对照组予美沙拉嗪肠溶片，发作期予1 g，4次/d，缓解期药量减半，3次/d，2周为1个疗程，连续治疗3周。为了便于更好地观察药效，在治疗期间患者需要忌食生冷、辛辣、油腻或海鲜等刺激性食物，三餐以易消化的食物为主。此外，还需要杜绝烟酒。

1.3 观察指标及疗效标准

在治疗结束6个月后进行随访。根据病人症状、内镜下粘膜变现及相关辅助检查指标来判断复发率。比对治疗组与对照组的临床疗效、中医证候积分、改良Mayo活动指数和药物不良反应。

1.3.1 中医证候积分

依据2017年发布的《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见》，采用尼莫地平法判断中医证候疗效。公式如下：

疗效指数=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。①临床痊愈：疗效指数＞95%；②显效：疗效指数介于70%～95%；③有效：疗效指数介于30%～70%；④无效：疗效指数＜30%。

1.3.2 改良Mayo活动指数

包含腹泻、便血、黏膜表现及医师评估四项内容，每项按严重程度分为四个等级分别对应0～3分，满分12分，分值越大表明病情越严重[4]。

1.3.3 药物不良反应

需要对治疗期间患者对药物产生的如恶心、呕吐、腹胀、头晕等与用药目的无关的不良反应进行记录。

1.3.4 复发评定标准

随访时间一般定在治疗后的半年左右。如果患者有以下一种或一种以上病状则可以判定为复发：第一，反复有腹痛、腹泻或黏液脓血便等临床症状。第二，在电子结肠镜检查时，可以观察到肠内有连续性、弥漫性的多发糜烂、浅溃疡。或可在肠内观察到炎性息肉，粘膜充血、糜烂症状加重。

2 结 果

治疗结果，见表1。不良反应结果，见表2。

表1 治疗结果

表2 不良反应

而从治疗结束6个月的随访结果中可以看出：在治疗组中有腹痛腹泻、黏液脓血便症状的人数为4人；在对照组中产生腹痛腹泻、黏液脓血便症状的共9人，对照组中还有3名患者出现了复发的腹痛腹泻，在结肠镜下可观察到新生炎性息肉。故可看出乌梅丸加减内服及保留灌肠治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎，在治疗效果、不良反应以及复发率上均优于西药治之。

3 讨 论

在中医内科学中，溃疡性结肠炎归属“久痢”、“肠澼”等病症。乌梅丸方中细辛、桂枝、川椒、炮姜、附子、当归药性温热，占方中半数以上，可见温热药在乌梅丸中的地位，全方虽温清并举，然温为主导，调整阴阳，先从阳治之，故用乌梅丸加减内服及保留灌肠来治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎取得的临床效果，可体现中医学的“阳主阴从”观。

在《内经》中，不但把“阳主阴从”的思想体现在人体生理变化中，还贯彻于人体的在病理状态下。“阳主阴从”的发病观将人体正气的作用显著强调[5]。纵观仲景《伤寒论》，小建中汤、大建中汤、理中汤、吴茱萸汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤，表证在补阳，阳气虚补阳，阳虚表证补阳，太阴补阳，少阴补阳兼益阴，厥阴阴阳双补、攻补兼施，补阳敛阳辛开苦降均用，乌梅丸即是范例[6]。

作为身处临床的我们要注意临床治疗上不可拘泥于“扶阳”的字面意思，而是四诊合参，辩证施治，阴阳并调，才能取得满意的临床效果。