瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果

冯 会

（徐州市铜山区中医院麻醉科，江苏 徐州 221116）

腹腔镜胆囊切除术是目前临床上治疗胆囊结石、胆囊炎疾病的一种重要手术方式，由于其与传统的开腹胆囊切除术相比，具有创伤较小、并发症较少、术后恢复较快等优点，而得到了临床的广泛认可，患者的接受度也较高[1]。但与其同时，腹腔镜胆囊切除术对麻醉的要求较高，不仅需要麻醉诱导迅速、镇静充分，同时还要求术后苏醒较快[2]。为了进一步提高腹腔镜胆囊切除术的麻醉水平，以下就对瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用方便抽样法从2017年1月～2019年8月期间我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者中选取54例，以随机原则分成两组，包括观察组（例数=27）和对照组（例数=27）。观察组27例患者，年龄22～62岁，平均年龄（46.7±6.3）岁；包括男性患者16例，女性患者11例。对照组27例患者，年龄在21～60岁，平均年龄为（47.5±5.6）岁；包括男性患者17例，女性患者10例。二者的组间基本资料比较，差异不存在统计学意义P＞0.05。

1.2 临床方法

对照组实施芬太尼与丙泊酚静脉麻醉，患者在术前30 min肌注阿托品0.3 mg，实施麻醉诱导，异丙酚1 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 ug/kg等，静脉推注，同时给予面罩供氧，麻醉2 min后实施气管插管，然后连接麻醉机并实施机械通气。麻醉维持使用丙泊酚4 mg/（kg·h）和芬太尼2 ug/（kg·h），静脉维持。

观察组实施瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉，患者在术前30 min肌注阿托品0.3 mg，实施麻醉诱导，异丙酚1 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、瑞芬太尼3 ug/kg等，静脉推注，同时给予面罩供氧，麻醉2 min后实施气管插管，然后连接麻醉机并实施机械通气。麻醉维持使用丙泊酚4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.15 mg/（kg·h），静脉维持。

1.3 观察指标

1.3.1 患者的心率、血压变化情况

分别监测患者手术前和插管后的心率、收缩压和舒张压等指标，并进行对比。

1.3.2 患者的麻醉苏醒情况

统计并对比两组麻醉苏醒期的自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间等指标。

1.4 统计学处理

数据分析应用SPSS 21.0软件，患者心率、血压情况、麻醉苏醒情况用“x±s”和t检验表示；P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的心率、血压变化情况比较

比较患者的心率值、收缩压值和舒张压值，在手术前，两组患者的水平均相当，P＞0.05差异不明显；但在插管后，观察组患者的以上各项值，均显著高于对照组，P＜0.05差异明显。见下表1。

表1 两组患者的心率、血压变化情况比较（±s）

表1 两组患者的心率、血压变化情况比较（±s）

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2.2 两组患者的麻醉苏醒情况比较

比较患者麻醉苏醒的各项主要时间指标，观察组均显著短于对照组，P＜0.05差异明显。见下表2。

表2 两组患者的麻醉苏醒情况比较（±s）

表2 两组患者的麻醉苏醒情况比较（±s）

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3 讨 论

目前，随着腔镜技术的日臻完善，腹腔镜胆囊切除术被广泛地应用于临床，随着该项技术的大力推广和应用，对手术麻醉也提出了更高的要求。因此，随着腹腔镜胆囊切除术的推广和应用，不断地提高其麻醉质量也是一项非常重要的工作。

麻醉作为腹腔镜胆囊切除术的一个关键环节，不仅是减少患者手术痛苦的关键所在，同时也与手术治疗效果具有直接的影响，是确保患者手术安全、顺利进行的重要保障。因此，合理选择麻醉方式，不断提高麻醉效果，对于腹腔镜胆囊切除术患者具有重要的意义。临床为此一直以来都在不断的探索和研究。

瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂，是一种短效的镇痛药物，主要用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，其镇痛效果比较显著，将其应用到腹腔镜胆囊切除术麻醉中，完全能够满足患者术中的镇静和镇痛需求[3]。且现代药理学研究指出，与其他芬太尼类药物相比，瑞芬太尼在进入机体内达到血脑平衡的时间明显更短，起效时间明显更快。并且在使用瑞芬太尼进行麻醉的过程中，能够通过调节其用药剂量来控制镇痛效果，使得麻醉实施更加便捷、安全。瑞芬太尼是一种肝外代谢的药物，因此能够减少对肝脏的损伤，并且一旦停止使用瑞芬太尼，则其所产生的药效也随即停止，安全性较好[4]。但单用瑞芬太尼所能够获得的镇静效果比较有限，因此，临床常常将其与丙泊酚进行联合应用，来增强镇静作用。丙泊酚是一种起效迅速、半衰期较短、可控制性较好、镇静作用较强，清醒质量较高的麻醉药物。但是丙泊酚几乎不具备镇痛作用。同时丙泊酚对人体呼吸系统、循环系统的抑制作用呈现出剂量相关性，因此，临床中常常将镇痛药物与丙泊酚进行联合应用，在合理掌握丙泊酚剂量的情况下，可获得非常显著的麻醉效果[5]。

在本次研究中，对实施腹腔镜胆囊切除术的患者采取瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉的方案，获得了理想的麻醉效果。从表1中的数据可以看到，比较患者的心率值、收缩压值和舒张压值，在手术前，两组患者的水平均相当，P＞0.05差异不明显；但在插管后，观察组患者的以上各项值，均显著高于对照组，P＜0.05差异明显。这一结果表明，腹腔镜胆囊切除术患者行瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，对患者的心率、血压等生命体征的影响更小，利于患者保持更加稳定的心率和血压水平，这表明该麻醉方式的的安全性更高。而从表2的数据中可以看到，比较患者麻醉苏醒的各项主要时间指标，观察组均显著短于对照组，P＜0.05差异明显。这一结果表明，瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用更加有利于患者术后快速苏醒，能够有效缩短患者的拔管时间。这说明，瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉能够有效提高患者的麻醉苏醒质量。同时可以看到，该麻醉方式下，患者的睁眼时间、定向力恢复时间均有明显的缩短，这表明瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉能够有效降低患者术后认知功能障碍的风险。

由此可见，对于腹腔镜胆囊切除术患者来说，瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉是一种比较理想的麻醉方式。分析这一结果主要是由于丙泊酚与瑞芬太尼联合使用可产生相加效应。对于腹腔镜胆囊切除术患者来说，最理想的麻醉状态就是麻醉诱导迅速、镇静充分以及术后苏醒快。要想患者获得最快的清醒，则在保证患者意识消失的前提下，尽量降低丙泊酚的浓度，依靠瑞芬太尼的协同作用保证麻醉深度略强于芬太尼即可[6]。这就使得在腹腔镜胆囊切除术麻醉过程中，丙泊酚和瑞芬太尼的适应量均有减少，这对于促进患者术后快速清醒，但同时又可获得理想镇痛效果，具有重要的意义。且由于丙泊酚具有一定的镇吐作用，因此，患者在术后的恶心呕吐发生风险也得到了显著的控制。

综上所述，瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中，能够获得更加理想的麻醉效果，并能够在术后促使患者尽快苏醒，并缩短患者的拔管时间、睁眼时间和定向力恢复时间。