中西医结合治疗老年肛瘘术后创面的效果及创口愈合时间观察

邓 波

（广西桂林市荔浦济民医院，广西 桂林 546600）

由于肛痿手术后患者的切口为开放式，且肛门位置较为隐私，患者在接受肛痿手术后创面易出现感染等状况，影响手术效果及患者的康复。目前临床中针对肛痿手术术后康复的治疗方法主要为药物治疗，营养补充等方法，但临床实践发现上述方法对肛痿术后患者尤其时老年患者的作用不甚理想[1]。近年来，中医治疗被越来越多应用于临床治疗肛痿手术的术后创面恢复中，效果显著。为探究中西医结合治疗老年肛瘘术后创面的效果及创口愈合时间，为临床老年肛瘘术后创面康复护理措施提供参考，本次实验选取70例在我院接受肛瘘术的老年患者作为观察对象进行不同治疗方法的分组对比，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验时间范围选为2018年6月～2019年6月，在该时间范围内选取70例在我院接受肛瘘术的老年患者作为观察对象，利用计算机随机分配法将其平均分为观察组与对照组两组并分别给予中西医结合治疗及常规治疗，观察组患者中有男性20例，女性15例，年龄范围及平均年龄分别为62岁～80岁、（74.42±8.74）岁；对照组患者中有男性19例，女性16例，年龄范围及平均年龄分别为63岁～79岁、（74.36±8.69）岁；两组患者的临床线性资料相比具有同质性，可比较（P＞0.05）；本次试验经我院伦理委员会批准进行，试验开始前将本次试验过程告知患者及其家属并签署知情同意书。

纳入标准[2]：①患者入院时临床表现为肛周肿痛、流脓且反复发作，入院后经肛周肛道造影、肛门直肠镜、CT/核磁共振检查确诊为肛痿；②年龄不低于60岁；③所有患者均为首次接受肛痿手术，且于手术后住院；④患者对本次试验所涉及药物不具有过敏症状，愿意配合医护人员完成试验。

排除标准[3]：①除肛痿外患者还伴有直肠或肛管占位等其他肛周疾病；②患者合并有高血压、恶性肿瘤等严重疾病或自身免疫缺陷及其他感染性疾病；③语言功能障碍或精神功能障碍患者；④不愿意参与本次试验治疗依从性较差患者。

1.2 方法

两组患者在肛痿手术后均接受基础性治疗，主要为左氧氟沙星（第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H20040091）静脉滴注，滴注量为0.4 g，每日1次，持续滴注7 d。

在基础性治疗的基础上，对照组患者接受常规治疗，主要为创面清洁，取贝复济（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S10980075）按照每厘米150 Au剂量均匀喷涂于患者创面处，再将贝复济喷涂于医用纱条上，于患者创面处填塞纱条，在利用医用无菌敷料外敷并将创面进行包扎固定，每日2次；观察组另外增加中药内服及熏洗治疗，其中内服中药为黄芪汤，方剂为：黄芪、麦门冬、熟地黄、人参、茯苓各3 g，白芍药、川芎、肉桂、远志、当归各1.5 g，甘草0.6 g，另加入生姜3片、大枣1枚，每日1剂，早晚分2次服用，中药熏洗方剂为银花180 g、野菊花36 g、蒲公英36 g、紫花地丁36 g、紫背天葵子36 g，加3000 ml水煎煮，每日对术后创面进行熏洗，每日1次，每次20 min。

两组患者均持续接受2周治疗。

1.3 观察指标

观察不同治疗方式对创面的效果及创口愈合时间的影响。①按照显效、有效及无效评价标准对患者创面的愈合效果进行判定[4]，显效：患者创面上皮完全覆盖，临床相关症状完全消失且未出现结痂积脓情况，有效：创面较治疗前面积减少幅度高于50%，出现新鲜肉芽组织，创面肿胀、疼痛、脓肿等症状较治疗前有大幅度改善，创面较治疗前面积减少幅度低于50%，创面肿胀、疼痛、脓肿等症状较治疗前有未见改善甚至有加重趋势，总治疗有效率为显效患者数与有效患者数之和与患者总数的比值；②治疗结束后对患者创面疤痕面积、创面愈合时间以及创面纵径进行统计。

1.4 统计学分析

试验涉及数据进行统一处理，处理软件为SPSS 21.00统计学信息软件，输入数据后，计数资料与检验方式分别为“x2”、“%”；计量资料与检验方式分别为“（x±s）”、“t”，P值表示组间数据的差异性，P＜0.05时组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两种治疗方式的创面处理效果

观察组创面处理总有效率为97.14%，对照组创面处理总有效率为82.86%，相差15%，两组对比（x2=3.9683，P=0.0463）。见下表1。

2.2 对比两种治疗方式对创口愈合时间的影响

观察组患者的创面愈合时间明显低于对照组患者，且观察组患者的创面疤痕面积与创面纵径也要显著小于对照组患者，（P＜0.05）。见下表2。

表1 两种治疗方式的创面处理效果比较[n（%）]

表2 两种治疗方式对创口愈合时间的影响比较（±s）

表2 两种治疗方式对创口愈合时间的影响比较（±s）

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3 讨 论

目前临床治疗肛痿疾病的主要方法为手术治疗，但肛痿手术不可避免地会对患者造成一定的创伤，术后创面的恢复质量直接关系到手术效果及患者的康复质量，因此在临床中针对肛痿手术后患者的治疗护理至关重要。由于肛门位置较为特殊，手术后患者的肛门创面发生感染等症状的概率较高，在西医中，普遍采用药物治疗的方法进行抗感染，虽然有一定的效果，但单纯采用西药治疗的话效果不太理想，创面感染易复发[5]，在本次试验中，观察组患者在西医治疗的基础上采用中药内服及熏洗治疗，取得了显著的效果，结果显示：观察组创面处理总有效率为97.14%，对照组创面处理总有效率为82.86%，相差15%，两组对比（x2=3.9683，P=0.0463）；观察组患者的创面愈合时间明显低于对照组患者，且观察组患者的创面疤痕面积与创面纵径也要显著小于对照组患者，（P＜0.05）。

在中医理念中，肛痿手术后患者的创面伤为外致伤，这类伤害对患者肛门周围血脉及经络均会造成伤害，易导致患者气血的亏虚以及循环失调，加之老年患者自身身体机能的下降，抵抗力较弱，气血相对不足，在各种因素的影响下，术后创面感染，创面愈合速度慢等症状出现的概率大大增高。而黄芪汤的主要成分为黄芪、麦门冬、熟地黄、人参及茯苓，其中黄芪具有扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫功能的效用，麦门冬具有滋阴生津、润肺止咳、清心除烦”的功效，熟地黄具有填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、通血脉的效用，诸药合用，能够补益气血、敛创生肌、化瘀散结；此外，加以中药熏洗，在银花、野菊花、蒲公英及紫花地丁等药物的促进下，实现清热解毒、利水通淋的效果，达到通血脉、消肿毒、祛湿热，兼治标本的作用。

综上，临床在老年肛瘘术后给予患者中西医结合治疗有助于提高手术效果，降低患者的不良反应，缩短创面恢复时间，促进患者快速康复，值得推广。