噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺对患者肺功能的影响

陈 实，姜亚飞*

（江苏省滨海县第二人民医院，江苏 盐城 224541）

慢性阻塞性肺疾病简称为慢肺阻（COPD），是一种具有破坏性的肺部疾病，该疾病的特征是以不完全可逆的气流受限，通常气流受限呈进行性发展，并且是与肺对有害颗粒，或者是气体的异常炎症反应[1]。临床研究表明[2]：慢性阻塞性肺疾病是一种患病率较高，具有严重危害的疾病。但慢性阻塞性肺疾病我们可以采取措施预防，也能够采取治疗措施。慢肺阻患者因肺功能受到损伤，肺功能进行性减退，导致患者的劳动能力以及患者的生活质量受到严重影响。发展而来，但是临床症状更加严重，能引起抽搐发作、昏迷，增加肺心病、呼吸衰竭等并发症发生率。既往研究表明[3]：慢性阻塞性肺疾病长期联合吸入抗胆碱药物能够改善患者的肺功能，提高降低患者呼吸困难评分，增加6 min步行距离，但在慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗，对患者的肺功能影响研究较少。因此，本文以慢性阻塞性肺疾病患者作为对象开展研究，探讨噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺患者，该治疗方法对患者肺功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例，按照随机数字法将其分为对照组和观察组。其中对照组50例，男28例，女22例，年龄（41～78）岁，平均（60.24±11.56）岁；病程（4～25）年，平均病程（11.29±5.38）年；体质量指数（20～23）kg/m2，平均（23.11±0.72）kg/m2。观察组50例，男26例，女24例，年龄（42～80）岁，平均（63.09±7.71）岁；病程（3～26）年，平均病程（11.43±4.57）年。体质量指数（21～24）kg/m2，平均（23.66±0.72）kg/m2。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）根据中华医学会呼吸学会和慢性阻塞性肺疾病研究组，慢性阻塞性肺疾病的初步诊断和治疗指南（2018）[4]作为诊断标准；（2）两组患者均能够接受吸入治疗，并对本研究中的药物无过敏现象。

排除标准：（1）其他肺部疾病及严重心、肝、肾功能不全者；（2）患有支气管哮喘病史、自身免疫性疾病者；（3）近1个月有其他药物治疗或入院资料不全者。

1.3 方法

观察组和对照组的患者都进行吸氧治疗，给予两组患者平喘治疗及抗炎治疗等常规治疗。对照组：给采用药物布地奈德福莫特罗，进行吸入治疗。取160ug/4.5ug的布地奈德福莫特罗（生产厂家：瑞典AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20140458）吸入，每天吸2次。

观察组：在对照组基础上联合噻托溴铵吸入治疗。取18 ug的噻托溴铵（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20060454）使用进行吸入治疗，使用的工具是吸入器，药物吸入治疗每天进行一次，吸入治疗后，用清水冲洗，两组均治疗6个月。

1.4 观察指标

（1）呼吸困难评分情况、6 min步行距离测试。运用呼吸困难量表（mMRC）进行评分，0-5分制，无气促表现为0分；剧烈运动时表现出气促分值为1分；登楼或者进行爬坡时表现气促分值为2分；与同龄人相比，走路时，他们感到呼吸急促，得分为3分；走路100米后，患者因哮喘被迫停止活动，得分为4分；患者不能离开房间，穿衣服感觉到气促，分值为5分。6 min步行距离（6MWD）：在室内50 m长的道路进行测定2次6 min步行距离试验，取最佳值；（2）肺功能及血气指标。 记录两组患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）；血气指标：记录两组患者的血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉氧分压（PaO2）。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较呼吸困难评分和两组之间的6 min步行距离

治疗前两组呼吸困难评分和步行距离均无显着差异（P＞0.05）；治疗后观察组呼吸困难评分低于对照组，6 min步行距离高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组呼吸困难评分及6 min步行距离比较（±s）

表1 两组呼吸困难评分及6 min步行距离比较（±s）

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2.2 比较两组肺功能和血气指标

两组治疗前肺功能及血气指标无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后肺功能改善情况好于对照组，动脉氧分压高于对照组，血二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能及血气指标比较（±s）

表2 两组肺功能及血气指标比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05，与治疗前相比，bP＜0.05

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3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的常见疾病，该疾病主要是由炎症引起的，气道和肺部结构均发生改变，最终导致出现不完全可逆的气流受限情况。疾病种类包括慢性支气管炎、肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘等疾病[5]。根据最新流行病学调查显示，目前我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病的总患病率大8.2%，但该疾病的危害性在我国还未被的到充分的认识，因此慢阻肺的病死率呈上升趋势。

近年来，噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗在慢性阻塞性肺疾病患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后呼吸困难评分低于对照组，6 min步行距离高于对照组（P＜0.05），说明噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗能够降低患者呼吸困难评分，增加患者6 min步行距离。本研究中，观察组治疗后肺功能改善情况好于对照组，动脉氧分压高于对照组，血二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05），说明噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗能够该患者肺功能及患者血气指标。布地奈德、福莫特罗是布地奈德福莫特罗粉的主要成分，布地奈德是糖皮质激素，对哮喘症状有减轻作用，能够阻缓病情加重；福莫特罗是一种长效，高效，选择性β2-肾上腺素能受体激动剂，通过激活腺苷酸环化酶扩张慢性阻塞性肺病患者的痉挛性支气管。还能够增加糖皮质激素的抗炎作用[6]。噻托溴铵是一种特异、选择性抗胆碱药物，对毒蕈碱受体亚型MI～M5相似的亲和力，支气管扩张通过抑制平滑肌M3受体起到作用。且噻托溴铵还能够减少起到内的繁密无，进而抑制肺上皮细胞、肺泡巨噬细胞释放炎症介质。噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗能够改善患者呼吸困难，提高运动量，同时还改善了肺功能及血气指标。

综上所述，慢阻肺患者应用噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗能够缓解患者呼吸困难症状，有助于改善患者的肺功能，提高患者的动脉分压，降低血二氧化碳分压，值得推广应用。