宫腔镜下宫腔黏连分离术后3种预防再黏连方法的对比研究

刀爱华

（百色市人民医院，广西 百色 533000）

当前临床对于宫腔黏连的治疗主要以宫腔镜下宫腔黏连分离术（TCRA）为主，通过宫腔镜于直视状态下分离或者切除宫腔黏连，让患者恢复正常月经周期，恢复宫腔容积，提升妊娠率。但TCRA术后存在再次发生宫腔黏连的风险，需要在术后采取科学、有效的防再黏连措施，降低宫腔再次黏连的发生率[1-2]。基于此，本文研究了宫腔镜下宫腔黏连分离术后3种再黏连预防方法的临床效果，现将详细研究资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年7月～2019年7月我院采用宫内节育器预防再黏连的30例患者为A组，采用宫内节育器与人工周期联合预防的30例为B组，采用宫安康预防再黏连的30例设为C组。A组年龄25～38岁，平均（30.12±1.31），其中10例为Ⅰ度黏连，13例为Ⅱ度黏连，7例为Ⅲ度或以上黏连；B组年龄26～39岁，平均（31.01±1.48），其中11例为Ⅰ度黏连，13例为Ⅱ度黏连，6例为Ⅲ度或以上黏连；C组年龄27～40岁，平均（32.25±1.87），其中9例为Ⅰ度黏连，12例为Ⅱ度黏连，9例为Ⅲ度或以上黏连；此研究已取得我院伦理委员会批准，且所有入选者均知晓认可；3组患者在一般信息资料方面无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法

所有患者的手术时间均选对在月经干净之后的3～7天内开展，手术前让患者持续擦洗阴道3天，术前8 h禁食，术前2 h取米索前列醇片400 μg置入患者的阴道，进行宫颈软化，并运用德国WISAP公司制造的27Fr连续灌流宫腔镜，予静脉麻醉与B超监护之下开展TCRA术，手术后，3组患者的宫腔形态基本恢复正常，且可见双侧输卵管开口。手术后，A组患者置入宫内节育器；B组患者置入宫内节育器，同时给予人工周期治疗，持续1个月，即术后2天开始让患者服用戊酸雌二醇片，每天2 mg，持续21天，之后服用醋酸甲羟孕酮片，每天10 mg，持续用药10天；C组手术结束后，平卧15 min，于患者宫腔内注入医用宫安康，剂量为2～5 mL（该药由常州百瑞吉生物医药有限公司生产），3组患者术后均持续3天给予抗生素治疗。

1.3 指标观察

手术后1个月，对3组患者进行宫腔镜检查，查看患者的宫腔内再黏连发生情况。

1.4 统计学方法

将此研究得的全部资料与数据纳入至SPSS 22.0软件中，开展统一的分析与处理，其中以%代表计量数据资料，以x2开展进一步检验，以（）代表计数数据资料，以T开展进一步检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

B组与C组Ⅰ、Ⅱ度黏连患者的再黏连发生率与A组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；但B、C两组Ⅲ度以上黏连患者再黏连的发生率则明显低于A组，B、C两组Ⅲ度以上黏连患者的再黏连发生率则无明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者再黏连发生率统计对比（n/%）

3 讨 论

宫腔镜下宫腔黏连分离术后部分患者再次发生宫腔黏连，是因为术后患者的子宫内膜需要一定时间修复，此过程中也存在再次黏连的可能，尤其是重度宫腔黏连者发生再次黏连的风险更高。因此，预防宫腔镜下宫腔黏连分离术后再次黏连的发生一直以来都是临床研究的重点课题[3]。以往临床多主张运用单纯放置宫内节育器的方式来预防再次黏连的发生，但是单纯依靠宫内节育器预防黏连效果并不理想，这可能是因为宫内节育器的面积有限，无法将患者的子宫前后壁完全分离，导致子宫前后壁在宫内节育器中间与两旁依然有再次发生黏连的风险。近年来，随着现代医学技术水平的提升，为了进一步降低宫腔再黏连的发生，临床开始将宫内节育器与人工周期治疗联合的方式预防术后再黏连，目的是通过工人周期治疗加快患者子宫内膜的再生与修复，此方案的再黏连预防效果明显优于内纯的宫内节育器干预，但是宫内置入节育器只适用于不再有生育要求的患者，而对于有生育要求的患者则并不适用，因此，寻找一种更加科学、有效的干预方法，降低甚至是防止术后再黏连机率具有重要意[4-5]。宫腔镜与宫安康（透明质酸钠凝胶）宫腔粘连分离术，是止前临床治疗宫腔粘连疗效最好的一种微创手术，宫腔镜对后些难处理的粘连部位进行直观、简单、安全地处理，不仅可以明确判断粘连程度、粘连类型，还能判断出粘连具体的坚韧度，膜性粘连、纤维肌性粘连均可以宫腔镜下分离并使用手术剪除，而在手结术后取宫安康（透明质酸钠凝胶）于宫内注入，可以让患者宫脸组织间维持良好的润滑度，不容易再产生黏连情况，可有效预防术后再粘连的发生，降低疾病复发率[6]。本次研究显示，术后，A、B、C三组Ⅰ、Ⅱ度黏连患者的再黏连发生率无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；但B组、C组Ⅲ度以上黏连患者的再黏连发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫内节育器、宫内节育器联合人工周期以及宫安康3种宫腔镜下宫腔黏连分离术后再黏连预防方法在Ⅰ、Ⅱ度黏连患者中效果相当，但在Ⅲ度及以上的宫腔黏连患者，宫内节育器联合人工周期与宫安康的预防效果更为理想，临床可以依据患者的实际需求选择对应的干预方法。